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清洁 消毒 灭菌

一、消毒灭菌方法

(一)物理消毒灭菌法

1．热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization)

*概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。分干热法和湿热法两种，前者由空气导热，传热较慢；后者由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强。

*方法分类：

(1)燃烧灭菌法(burning sterilization)：是一种简单、迅速、彻底的灭菌法。

*常用于无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染(如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染)的敷料处理。某些金属器械(锐利刀剪禁用此法灭菌，以免锋刃变钝)和搪瓷类物品，在急用时也可用之。

注意事项：①须远离氧气、乙醇、汽油等易燃、易爆物品；②在燃烧过程中不能添加乙醇等燃料，以免火焰上窜而导致烧

（2）煮沸消毒法(boiling disinfection)：

伤或火灾。

注意事项：①煮沸消毒前，物品必须刷洗于净，空腔导管须先在腔内灌水；②玻璃类物品用纱布包裹，应从冷水或温水时放入；③橡胶类物品用纱布包好，待水沸后放人，3～5分钟

回顾理论

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取出；④器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，以保证物品各面与水接触。

（3）压力蒸汽灭菌法(autoclave sterilization)：

是临床上最常用的一种灭菌法。

注意事项：①灭菌包不宜过大(不应大于30×30×25cm 3 )，各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通②盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开，以利于蒸汽进入；③布类物品放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果；④被灭菌物品应待干燥后才能取出备用；⑤随时观察压力及温度情况。

2．光照消毒法(辐射消毒)

(1)日光曝晒法：日光由于其有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。将物品放在直射日光下曝晒6 小时，定时翻动，使物体各面均受日光照射。

(2)紫外线灯管消毒法(ultraviolet radiation disinfection)：消毒灭菌使用的多为 C 波紫外线，其波长范围是200-275nm，杀菌最强的波段是 250-270nm。

(3)臭氧灭菌灯消毒法：臭氧主要依靠其强大的氧化作用杀菌。消毒时，人员须离开现场，消毒结束后20-30分钟方可进入。

3．电离辐射灭菌法 （了解）

4．过滤除菌 概念：通过三级空气过滤器，除掉空气中 0.5-5um 的尘埃，选用合理的气流方式，达到空气洁净的目的。

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(二)化学消毒灭菌法

1、概念：化学消毒灭菌法是利用液体或气体化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀死微生物的方法。

2、原理：使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。

3、化学消毒剂的使用原则

(1)根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。

(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。

(3)消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度。

(4)浸泡前将消毒物品洗净擦干，浸没在消毒液内，注意打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液。

(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织。

4．化学消毒剂的使用方法

(1)浸泡法(immersion)：将物品洗净、擦干后浸没在消毒溶液中，按标准的浓度与时间，达到消毒灭菌作用。

(2)擦拭法(rubbing)：选用易溶于水、穿透性强、无显著刺激，标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，如桌椅、墙壁等，达到消毒作用。

(3)喷雾法(nebulization)：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物体表面，如墙壁、地面等，按标准浓度达到消毒作用。

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(4)熏蒸法(fumigation)：将消毒剂(如甲醛、乳酸等)加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度及时间内，达到消毒灭菌作用。

课间休息

员工练习

小结：

本节要求掌握明确清洁、消毒与灭菌、无菌技术操作的目的和注意事项、正确进行无菌技术操作，熟悉能按需要准备用物、放置合理、操作规范、无菌观念强，了解操作中态度认真、动作轻稳敏捷。

45分钟