【实验目的】
1.掌握舌的形态、舌乳头的名称；掌握乳牙、恒牙的名称和牙式的书写；掌握3对大唾液腺的位置、形态和开口部位；掌握咽的位置、分部及交通；掌握食管分部及食管3个狭窄的部位、距切牙的距离和临床意义；掌握胃的形态分部、位置；掌握小肠分部及空、回肠的区别；掌握大肠的位置、分部及结肠和盲肠具有的特征性结构；掌握阑尾的位置、寻找阑尾的标志及阑尾根部的体表投影；掌握结肠的分部及各部的位置；掌握直肠与肛管的位置、形态及黏膜上的结构和临床意义。
2.熟悉消化系统的组成和分部；熟悉舌下阜和舌下襞的位置及颏舌肌的起止、作用。
【实验材料】
1.尸体标本(打开腹前壁、示腹腔脏器)。
2.头颈正中矢状切(示鼻、咽、喉)标本、模型及挂图。
3.各类牙的标本、模型及挂图。
4.舌、舌肌、模型及挂图。
5.离体胃、肠标本。
6.切开的十二指肠、直肠及肛管标本。
7.盆腔正中矢状切面标本、模型及挂图。
8.压舌板、70%酒精棉球、镊子、托盘。
【实验内容】
一、消化管
在消化系统标本或挂图上，观察消化系统的组成和分部。消化系统分为消化道和消化腺。消化道分为上消化道和下消化道两部分：上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠；下消化道包括空肠、回肠和大肠。消化腺包括3对大唾液腺、肝、胰等。
(一)口腔
1.口腔的分部及界限 利用压舌板以活体观察为主，辅以头、颈正中矢状切面标本，观察口腔的境界、分部、咽峡和口腔的主要结构(腭舌弓、腭咽弓、腭垂、腭扁桃体)。同学间相互观察口角、人中、鼻唇沟等结构。
(1)分部：以牙槽为界，口腔分为两部分：口腔前庭(前)和固有口腔(后)。
(2)界限：上壁：腭(硬腭和软腭)、腭垂、腭舌弓、腭咽弓；前壁：唇；侧壁：颊；下壁：口腔底，被舌占据；前界：借口裂通外界；后界：借咽峡通咽。观察由腭垂、左右两侧的腭舌弓及舌根围成的咽峡。
2.腭 构成口腔的顶，分为前后两部：前2／3为硬腭，由上颌骨腭突和腭骨覆以黏膜构成；后1／3为软腭，由骨骼肌和黏膜构成。在软腭后部向下倾斜部分为腭帆，腭帆后缘中央向下游离的圆形突起为腭垂，在腭舌弓和腭咽弓之间的凹陷为扁桃体窝，容纳腭扁桃体。
3.牙 在活体或模型上观察牙的形态、构造和分类。人一生有两套牙：乳牙和恒牙。乳牙28～32个，恒牙20个。在离体牙标本上，可见暴露于口腔内的部分为牙冠，嵌于牙槽内的部分为牙根，位于根冠交界的缩细部分为牙颈。在牙纵切模型上分辨釉质、粘合质和牙质，同时观察牙内部的牙髓腔和牙根管。
4.舌 在活体或舌标本上观察。在舌背面舌前2／3为舌体，后1／3为舌根，二者交界处可见“∧”形界沟。舌背面及侧缘有不同形态的黏膜突起，称舌乳头。白色丝绒状的是丝状乳头；呈蘑菇形的为菌状乳头；“∧”形界沟两侧为轮廓乳头。舌下面较光滑，由舌中线至口底的黏膜皱襞为舌系带，舌系带根部两侧的小黏膜隆起为舌下阜，由舌下阜向后外的黏膜皱襞为舌下襞。
在头面部正中矢状切面、舌的冠状切面上观察舌肌，舌肌均为骨骼肌。起于下颌骨颏棘，止于舌中线两侧的是颏舌肌。两侧颏舌肌同时收缩伸舌，单侧收缩，舌尖伸向对侧。
5.唾液腺 在唾液腺标本上观察各腺体的形态、位置。
(1)腮腺：位于外耳道前下方，表面略呈三角形。腮腺管从腮腺前缘上端发出，至咬肌前缘转向内穿颊部，开口于平对上颌第2磨牙的颊黏膜处。可在活体上观察腮腺管乳头。
(2)下颌下腺：位于下颌骨内侧，腺管由深面发出，向前开口于舌下阜。
(3)舌下腺：在头部正中矢状切面标本上观察，可见舌下腺位于舌下襞黏膜内，腺体呈长椭圆形。可见开口于舌下阜的舌下腺大管。
(二)咽
在头、颈正中矢状切面标本上观察咽的形态、分部和各部交通情况。可见咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，上起颅底，下至第6颈椎续于食管，后壁扁平，前壁不完整，由上而下分别通鼻腔、口腔与喉腔。
1.鼻咽 位于鼻腔后方，颅底至软腭平面。鼻咽侧壁上的圆拱形隆起为咽鼓管圆枕，其下方的开口称咽鼓管咽口，圆枕后方的隐窝称咽隐窝。鼻咽前借鼻后孔通鼻腔，侧方借咽鼓管通中耳鼓室。
2.口咽 位于口腔后方，软腭至会厌上缘，经咽峡向前通口腔。
3.喉咽 喉的后方，会厌上缘至食管上口，前方经喉口入喉腔，在喉口两侧各有一深陷的梨状隐窝，向下通食管。
(三)食管
在尸体标本上观察食管的位置、分部及3个生理性狭窄的位置。食管为一肌性管道，上端于第6颈椎下缘平面续于咽，下端与胃的贲门相续。食管依次经过颈部、胸腔并进入腹腔，故食管以颈静脉切迹和食管裂孔为标志分颈部、胸部、腹部。同时观察食管的3个生理狭窄，食管的3个狭窄除穿膈肌处较明显外，其余都不明显。
(四)胃
在打开腹前壁的尸体标本或离体胃标本上观察胃的形态、位置、分部。
1.胃的位置 在尸体标本上观察，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
2.胃的形态和分部 取离体胃标本，可见胃有两口、两缘和两壁：入口处为贲门，用手捏因无明显括约肌而较柔软；出口处为幽门，有较厚的环形括约肌，捏之较硬；其右侧缘或上缘为胃小弯，其左侧缘或下缘为胃大弯；胃有前壁和后壁。位于贲门附近的部分为贲门部，贲门左侧向左上方凸出的部分为胃底部，胃的中部为胃体部，近幽门的部分为幽门部，其中右侧管状部分为幽门管，幽门管与角切迹间稍膨大的部分为幽门窦。角切迹为小弯侧的最低点急弯处，可认为是胃体部与幽门部的分界标志。
3.胃的毗邻 在标本尸体上观察，胃前壁的右侧与肝左叶靠近，左侧邻膈，剑突下仅一小部分贴近腹前壁，胃后壁邻左肾、左肾上腺、胰、脾等；胃小弯邻肝左叶，胃底靠近膈的左穹隆和脾；贲门位第11胸椎左侧，幽门位第1腰椎右侧。
4.胃壁的构造 观察切开胃壁的标本，观察各部的黏膜皱襞：活体黏膜呈微红的橙色，空虚时形成许多长短不一的皱襞。胃小弯处有恒定的4～5条纵行皱襞，贲门、幽门处的黏膜呈放射状，其他部位的黏膜不规则。幽门括约肌处内表面的黏膜向内形成的环状皱襞为幽门瓣。在模型上观察胃的肌层，注意各层肌纤维的走行。
(五)小肠
在尸体标本上观察十二指肠、空肠和回肠的位置、分部及各部形态结构。
1.十二指肠 起于幽门，水平行向右后，至肝门下方的一段为上部，长约4cm，又称十二指肠球，为十二指肠溃疡的好发部位；沿脊柱第1至3腰椎右侧下降的一段为降部，在切开的十二指肠标本上观察其内侧壁上纵形的十二指肠纵襞，其下端圆形突起为十二指肠大乳头；从第3腰椎水平向左移行的为水平部，可见肠系膜上血管从前方跨过；水平部向左上方移行为升部，向下续于十二指肠空肠曲。注意拉动十二指肠空肠曲，辨认十二指肠悬肌。该肌主要由结缔组织和平滑肌构成，外覆腹膜形成十二指肠悬韧带，将十二指肠空肠曲固定在腹后壁，为手术中观察空肠起始的重要标志。
2.空肠与回肠 打开腹壁，掀起大网膜观察空、回肠的位置。空肠主要位于右上腹部，起于十二指肠空肠曲，占空回肠全长的进侧2／5；回肠主要位于右下腹部，止于回盲部，占空回肠全长的远侧3／5。二者并无明显分界，在游离标本上观察空、回肠壁的特点：空肠管径较大，血液供应丰富，颜色较红，管壁较厚，肠腔较大，环状皱襞高而密，绒毛多而长，散在有孤立淋巴滤泡；回肠管径较小，血液供应较少，颜色较淡，管壁较薄，肠腔较小，环状皱襞低而稀疏，绒毛稀疏而细小，有孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡。
(六)大肠
在尸体标本上观察大肠分部、特点和位置。大肠起自右髂窝，止于肛门。分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。盲肠和结肠具有以下特征性结构：结肠带、结肠袋和肠脂垂。
1.盲肠 呈囊袋状，位于右髂窝，长约6～8cm，左接回肠，上通升结肠。在游离盲肠标本上观察回盲瓣，内侧壁上有回肠的开口，开口处形成回盲瓣，后内壁上有阑尾的开口。
2.阑尾 为附于盲肠下端的小突起，形似蚯蚓，长约6～8cm，又称蚓突。其根部位置固定，游离端因人而异，国人以盆位、回肠前、下位和盲肠后位多见。阑尾根部是3条结肠带的汇集处。在尸体腹壁上学会如何确定阑尾的体表投影：麦氏点：右髂前上棘与脐连线的外、中1／3交界处。兰氏点：左、右髂前上棘连线的右、中1／3交点。
3.结肠 整体呈方框状，包绕于空、回肠周围。首先辨认结肠带、结肠袋和肠脂垂，并与回肠进行比较。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部。升结肠在右侧腹向壁上行；横结肠从肝下方向左侧横行；降结肠从脾的下方向左髂窝下行；乙状结肠位于左髂窝呈弯曲状于第3骶椎前方移行为直肠。
4.直肠 位于盆腔内，在正中矢状切面的盆腔标本上观察直肠的位置和直肠弯曲，可见骶曲凸向后，会阴曲凸向前。注意观察男、女性直肠前面的毗邻关系，男性直肠前邻膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺；女性直肠前邻子宫、阴道上部。在游离剖开的直肠标本上观察直肠横襞，其中最明显且位置恒定位于直肠右侧壁的是直肠中横襞，距肛门约7cm，是直肠镜检时的定位标志。
5.肛管 直肠穿过盆膈便移行为肛管。在剖开的游离标本上观察，可见6～10条纵行的黏膜皱襞即肛柱，相邻两肛柱下端的小横瓣为肛瓣，相邻两肛柱下端和肛瓣共同围成的开口向上的小隐窝为肛窦。肛柱下端、肛瓣相连形成的锯齿状环形线为齿状线，此线以上为黏膜，以下为皮肤。肛梳、白线均位于齿状线的下方，标本上难以辨认。
【注意事项】
(1)除观察固定标本外，对于口腔、牙、舌、口咽要重视相互活体观察。
(2)观察离体时动作要轻，以免损坏标本。
【附录】记忆歌诀
1.上、下消化道 口咽食管小大肠，粗细弯曲九米长；上下划分消化道，十二指肠属于上；临床呕血或便血，仔细观察可帮忙；上部出血呕鲜血，大便定是柏油样。
2.牙的形态、构造 牙齿嵌于牙槽中，共分三部冠根颈；牙质构成牙主体，根颈骨质包一层；釉质覆于牙冠上，瓷白光亮最坚硬。
3.牙的萌出 生后六月始萌发，一岁左右已有八；三岁以前要出齐，六到八岁换恒牙。
4.咽的分部与交通 鼻咽口咽和喉咽，鼻口喉腔相通连；咽鼓管口通中耳，六颈下缘续食管。
5.食管的狭窄及意义 食管全长三处狭，异物肿瘤最好发；首在食管起始处，次于左支相交叉；三过食管裂孔处，测算距离到切牙；前俩十五二十五，最末四十才到达。
6.胃的位置、形态、分部 半卧中等充盈度，胃居剑下左上腹；贲门幽门小大弯，胃底胃体二门部。
7．胃的毗邻 前壁肝膈和腹壁，后壁左肾胰和脾；后方还邻肾上腺，膈穹脾脏贴胃底。
8.十二指肠分部、特点 十二指肠包胰头，上降平升C形走；溃疡好发在何处，起始十二指肠球；降部后内纵襞末，胆管胰管共开口；十二指肠悬韧带，空肠标志人人有。
9.大肠位置、分部、特征 盲肠结肠和直肠，围住小肠似门框；结肠带袋肠脂垂，三大特征记心上；三带交汇阑尾根，寻找阑尾不紧张；升横降乙属结肠，直肠下边连着肛。
10.齿状线构成、意义 肛柱下端肛瓣缘，连成锯齿环形线；线上黏膜下皮肤，供血回血分两端；线下神经属躯体，线上黏膜内脏管；内痔不痛外痔痛，辛辣不吃酒莫沾。
【临床意义】
1.咽鼓管为连于鼻咽与中耳鼓室之间的管道。咽鼓管咽口平时是关闭的，当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。
2.胃溃疡和胃癌好发于胃的幽门窦近胃小弯处；十二指肠溃疡好发于十二指肠球部。
3.齿状线为连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线。齿状线以上肛管内表面为黏膜，以下为皮肤；痔发生在齿状线以上为内痔，发生在齿状线以下为外痔。另外齿状线上、下的被覆上皮、动脉来源、静脉回流、淋巴引流及神经支配都不相同，因此齿状线在临床上具有十分重要的意义。
【思考题】
1.简述咽的概念、分部及交通。
2.试述食管的3个狭窄及意义。
3.简述胃的位置、形态及分部。
4.空、回肠有何区别？
5.阑尾根部的位置及体表投影。
