【实验目的】
1.掌握肾的位置、形态、内部结构及3层被膜；掌握输尿管的走形、分段及狭窄；掌握膀胱的形态、位置及毗邻；掌握膀胱三角的位置及意义。
【实验材料】
1.打开腹壁的尸体(显示腹后壁)标本。
2.离体肾及剖面标本模型及挂图。
3.新鲜猪肾标本。
4.显露盆腔结构的尸体。
5.男、女性盆腔正中矢状切标本、模型及挂图。
【实验内容】
在泌尿系统的模型和打开腹壁的童尸(显示腹后壁)标本上观察泌尿系统的组成。
一、肾
(一)肾的形态
在腹膜后间隙器官标本和离体肾标本上观察肾的形态。肾是成对实质性器官，左右各一。肾分上下两端，前后两面，内外两缘。上端钝圆形，宽而薄，下端钝圆形、窄而厚；前面朝向腹腔，较凸，后面紧贴腹后壁，较平；内侧缘中部凹陷叫肾门，是肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管及神经等进出的部位。出入肾门的这些结构被结缔组织包裹在一起称肾蒂，由肾门深入肾内形成的空腔为肾窦。注意观察肾蒂内结构的排列关系，由前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂；由上到下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂。
(二)肾的位置
在腹膜后间隙器官标本上观察肾的位置。可见肾位于脊柱两侧，贴靠腹后壁的上部，仅前面有腹膜覆盖。左肾较右肾高半个椎体，左肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘；右肾上端平第12胸椎体下缘，下端平第3腰椎体下缘；第12肋分别斜过左肾后方的中部和右肾后方的上部。肾门约平第1腰椎体，在腰背部的体表投影位置一般位于竖脊肌外侧缘与第12肋所形成的夹角处，临床上称肾区。肾盂肾炎病人，叩击该区，可引起疼痛。
(三)肾的被膜
在腹膜后间隙器官标本上观察。可见肾的表面有3层被膜，自内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
1.纤维囊 为紧贴肾实质表面的1层由致密结缔组织构成的薄膜，薄而韧，通常易于剥离，肾手术时要缝合此膜。
2.脂肪囊 位于纤维囊外面，为包绕在肾及肾上腺周围的脂肪组织。
3.肾筋膜 位于脂肪囊的外周，分前、后两层包裹在肾、肾上腺及脂肪囊的周围。肾筋膜的前、后层在外侧和上方相互融合；内侧前层跨过脊柱与大血管与对侧前层相连续，后层与腰大肌、腰方肌筋膜相连续；下方两层分开，输尿管行于两层之间。
(四)肾的内部结构
取离体肾剖面标本及新鲜猪肾标本观察肾的内部结构，可见肾门向肾中央续于一个较大的腔称为肾窦，它由周围的肾实质围成，其内容纳肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支、肾静脉的属支以及淋巴管、神经和脂肪组织等。肾实质可分为皮质和髓质两部分。肾皮质主要位于肾实质的浅层，富含血管，呈红褐色、颗粒状，肾皮质嵌入两个肾锥体之间的部分，称为肾柱；肾髓质位于肾实质的内层，由15～20个锥形的肾锥体构成。肾锥体的底部朝向肾皮质，尖端朝向肾窦，称为肾乳头，其上有孔，称乳头孔。包绕肾乳头的漏斗状结构称肾小盏，2～3个肾小盏合成一个肾大盏，2～3个肾大盏汇合成肾盂，肾盂出肾门后移行为输尿管。
二、输尿管
在打开腹壁的尸体(显示腹后壁)标本上，观察输尿管起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面下行，至小骨盆上口，越髂血管入小骨盆，沿盆壁向后下，继而转向前内(女性在子宫颈外侧2cm处，输尿管从子宫动脉后下方经过，斜向前内)，在膀胱底斜穿膀胱壁。输尿管全长粗细不等，有3个明显的狭窄，是结石易于嵌顿的部位。第1处狭窄位于肾盂移行为输尿管处；第2处狭窄在跨过髂血管处；第3处狭窄在穿过膀胱壁处。
三、膀胱
在男、女性盆腔矢状面的模型和标本上观察膀胱位置、分部和毗邻。膀胱空虚时呈锥体形，可分为尖、体、底和颈4部，各部之间没有明显的界限。膀胱尖朝向小骨盆前上方；膀胱底呈三角形，朝向后下方；尖与底之间的大部分称膀胱体；膀胱体的下部有尿道内口，围绕尿道内口部分称膀胱颈。在膀胱壁打开的标本上观察膀胱三角，在膀胱底的内面有一三角形区域，由左、右输尿管口与尿道内口围成，此区域缺少黏膜下层，无皱襞，故称为膀胱三角，是肿瘤的好发部位。成人排空的膀胱位于小骨盆腔的前部，前方邻耻骨联合；后方在男性邻精囊腺、输精管壶腹和直肠，在女性后方邻子宫和阴道；膀胱颈在男性下邻前列腺，在女性下方直接邻接尿生殖膈。
四、女性尿道
在女性盆腔矢状切面的模型和标本上观察女性尿道的特点及其开口。女性尿道始于膀胱的尿道内口，向前下穿尿生殖膈，以尿道外口开口于阴道前庭，短而直，全长仅3～5cm。女性尿道后方邻阴道，前邻耻骨联合。
【附录】记忆歌诀
1.肾的被膜及固定装置 纤维衬衣脂肪袄，最外筋膜风衣罩；被膜肾蒂腹内压，相邻器官都来保。
2.肾的构造 皮质表浅色褐红，肾柱深入髓质中；髓质较深被分割，十数锥体共组成；尖端乳头入小盏，大盏肾盂相移行。
3.输尿管的狭窄 输尿管，细又长，上起肾盂下连膀；三处狭窄卡结石，起始越髂穿膀胱。
【临床意义】
1.在腰背部，肾门的体表投影点在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区，肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。
2.正常肾纤维囊与肌织膜连结疏松，易于剥离，如剥离困难即为病理现象。
3.位于肾纤维囊外面的脂肪层为脂肪囊。临床上作肾囊封闭，就是将药液注入肾脂肪囊内
【思考题】
1.试述肾的形态及内部结构。
2.输尿管有哪些狭窄?
