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             心肺复苏

（cardiopulmonary resuscitation，CPR）

心肺复苏指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏是最主要的急救技术之一，可挽救众多心脏骤停患者的生命。

心肺复苏主要目标  

 是对心、脑及身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。

包括开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）、胸外心脏按压（circulation，C）

心肺复苏用物准备      

（1）治疗盘内放血压计、听诊器。

（2）必要时备心脏按压板、踏脚凳。

心肺复苏操作步骤

（1）判断意识、呼吸、心跳

（2）呼救、放置体位

（3）心前区叩击

（4）观察呼吸、心跳恢复情况

（5）开放气道

（6）人工呼吸

（7）胸外心脏按压

（8）观察心肺复苏是否有效

（二）人工呼吸器的使用

（the use of artificial respirator）

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人工呼吸器是人工通气的一种自动工具，采用人工或机械装置产生通气，用以代替、控制或改变患者的自主呼吸运动，达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，及麻醉期间的呼吸管理。

1、人工呼吸器的使用目的       

（1）维持和增加机体通气量。（2）纠正威胁生命的低氧血症。

2、简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成

3、简易呼吸器的操作方法：清理呼吸道分泌物，使患者头后仰，托起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，使空气或氧气通过吸气活瓣进入患者肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出。

4、人工呼吸机分型：定容型、定压型、混合型等。

5、人工呼吸机的应用：模式设置、参数及报警设置、数据与波形监测、临床观察、血气监测与处理

6、呼吸机主要参数选择：

呼吸频率10~16次/min

潮气量10~15ml/kg(通常600~800ml)

每分通气量8~10L/min

吸呼比值1：1.5~2.0

通气压力0.147~1.96kPa（＜2.94 kPa）

吸入氧浓度30%~40%(＜60%）

7、呼吸机主要操作步骤

1.开机，调节呼吸机各预置参数

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2.呼吸机连接患者气道3.观察病情及呼吸机运行情况4.按需调整呼吸机参数5.定时湿化、排痰   6.预防和控制感染7.记录参数、时间、效果及患者反应

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（三）洗胃法（gastric lavage）

洗胃法是将胃管插人患者胃内，反复注人和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物减轻或避免吸收中毒的胃濯洗方法。

【目的】

1、解毒2、减轻胃粘膜水肿3、手术或某些检查前的准备

【适应证】 

非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒。

【禁忌证】 

强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等。

【洗胃原则】

1、一般毒物洗胃原则：2、有机磷中毒的洗胃原则

【用物准备】

1、治疗盘内：洗胃管、量杯、水温计、压舌板、镊子、棉签、弯盘、50ml注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、液状石蜡，必要时备开口器、检验标本容器或试管、毛巾、塑料围裙或橡胶单。2、洗胃溶液：3、水桶2只（1盛洗胃液、1盛污水）。4、漏斗胃管洗胃法另备：漏斗洗胃管。

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5、电动吸引器洗胃法另备：输液架、输液瓶、输液导管、Y型三通管、调节器、电动吸引器（5000ml以上容量的贮液瓶）。  6、自动洗胃机洗胃法另备：自动洗胃机。

【操作步骤】

（1）护士准备：洗手、戴口罩。

（2）用物准备：备齐用物，携至床边。

（3）环境准备：屏风遮挡，请无关人员回避。

（4）患者准备：核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。协助患者取合适体位。

（5）洗胃：

口服催吐洗胃法

适用：于清醒合作、非致命、非腐蚀性毒物的患者

步骤：患者自饮大量灌洗液，引起呕吐。必要时用压舌板压其舌根可反射性引起呕吐

漏斗灌注洗胃法

原理：虹吸原理

步骤:

1）先将胃内容物尽量抽尽。

2）举漏斗高过头部30~50cm。

3）缓慢灌入300-500ml洗胃液。

4）速将漏斗降至低于胃部位置,倒置于水桶。

5）反复灌洗至洗出液澄清。

电动吸引器洗胃法   

原理：负压吸引原理

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步骤:

1）连接Y型管，输液管接主管，两分支管分别接洗胃管和贮液瓶的引流管。2）开动吸引器吸出胃内容物。3）夹引流管开放输液管，注洗胃300~500ml。4）夹输液管,开放引流管，开动吸引器吸出灌洗液。5）反复灌洗至洗出液澄清。

自动洗胃机洗胃法

（6）观察：观察洗出液性质、颜色、气味、量。患者面色、生命体征、主诉等。

（7）整理：擦净患者鼻面部。安置患者于舒适体位。整理床单位。将用物分类处理。

（8）洗手。

（9）记录。

【注意事项】

1. 洗胃液每次进入不宜过多，进出要平衡。                          2. 视毒物性质选用洗胃溶液，温度25～38℃，量10000~20000ml。              

3. 掌握适应症与禁忌症

员工练习

小结：

本节要求掌握明确复苏术的目的和注意事项、正确进行初期复苏、明确效果判断、洗胃法、人工呼吸器的使用，熟悉按需要准备用物、放置合理，了解态度认真、动作敏捷、姿势和手法正确。

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