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一、体温单    

体温单排列在住院病例的首页，记录的内容包括体温、脉搏的曲线，以及呼吸、血压、出入量、特殊治疗、手术、转科或死亡等资料

基本要求

1.        体温单为表格式，以护士填写为主。

2.        一般以七天为一页，用于绘制患者的T、P、R、的曲线，记录入院、出院、死亡等时间，并记录患者的其他情况如大便次数、出入液量、药物皮试结果、血压等。

3.        用蓝墨、红墨水或红蓝铅笔书写。

(一)眉栏填写

 1、蓝墨水笔或蓝铅笔填写姓名、科别、病室、床号、住院号、入院日期、住院日期等项目

 2、填写日期时，第一页的第一日应写年月日，中间用点隔开，其余只填日数；从第二页开始，每页的第一日均要写月、日；如在六日当中遇到新年份或月份开始时，应填年、月、日或月、日。

3、“住院日数”从入院第一天开始写，直至出院

4、填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术（1）；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术（2），再次手术的次日开始以分数形式记录术后日数，第一次手术后日数作为分母，第二次手术后日数作为分子，均填写至手术后14日止；第二张体温单续写手术后日数，以此类推。

5分钟

5分钟

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（二）   40℃—42℃之间的记录

40℃—42℃横线之间用于记录患者入院、分娩、转入、出院、死亡时间。在相应时间栏内，用蓝（黑）水笔纵向填写，其中入院、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。转入时间由转入科室填写。每字占一格。如：

（三）体温、脉搏、呼吸曲线的绘制：

1、体温曲线的绘制：

（1）使用蓝墨水笔或蓝铅笔将所测体温绘于体温单上。相邻两次间的体温用同色笔划线相连。

（2）常规时间测体温后，患者突然发热，在相应格子的右边线上，以蓝圆圈表示，并划蓝虚线与上次体温相连，不必连接下次体温。

（3）发热患者经物理降温处理后所测得的体温，不论降低或升高均绘制在降温处理前体温的同一纵格内，以红圈示之，并以红虚线与物理降温前体温相连，下一次所测得体温与降温前体温相连；若降温处理后所测体温不变者，则在降温前所绘制的体温上方以红色“=”号示之。

（4）患者体温突然上升，应再予复试，核实后在体温符号的上方用蓝色笔以“V”示之（verified核实）；如复试的体温与初试的体温有出入，记录复试的体温，并以“V”示之。

（5）体温不升者，在相应时间的35℃横线处用蓝色笔划一“·”，并向下划“↓”号，长度占两小格，并将“·”与相邻温度相连（需低温测试者除外）。

（6）新入院3天内及发热患者常规时间测温时间不在，

5分钟

15分钟

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直接在相应时间栏内写“不在”；一般护理患者住院期间离院未按常规时间测体温的，应做好交班予以补测，整日离院（不论请假与否）统一于晚10时的35℃横线以下纵向注明“不在”；离院前后体温不相连；患者离院多日（特殊情况），仍应按日期续填体温单。

（7）患者拒测体温，应在35℃横线以下纵向注明“拒测”。

2、脉搏、心率曲线的绘制：

脉搏以红点符号表示，心率以红圈符号表示；相邻的脉搏、心率以红线相连，如体温和脉搏在同一点上，先画上体温的符号，再于其外画上红圆圈；脉搏与心率在同一点上，先画上红点，再于其外画上红圆圈；脉搏短绌者，脉搏与心率分别用红线相连，并在脉搏和心率之间，用红线相连。

3、呼吸曲线的绘制：

（1）使用黑色水笔，以黑圈表示，相邻的呼吸符号用同色线相连；

（2）绘画呼吸与脉搏重叠时，呼吸圈在脉搏外；

（3）使用呼吸机当日在35℃横线以上用划蓝（黑）墨水笔横向注明“MR（1）”，第二日起上午10时的格内填写日数，如：（2）、（3）、（4）……；跨页第一日仍要注明“MR”并填写日数，以此类推；停用几天再使用呼吸机的，日数重新编写；

（4）、一般患者新入院三天按常规测量呼吸频率；住院期间根据病情或按医嘱测量呼吸频率并绘制呼吸曲线。

（四）底栏记录：

10分钟

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体温单底栏用于记录大便次数、出入量、血压、体重、药物过敏等内容。每隔24小时填写一次，记录时间为昨日14：00至今今日14：00（特殊情况另定），记录用蓝（黑）色笔或蓝铅笔。患者无大便，以“0”

课间休息

员工练习

小结：

本节要求掌握正确填写眉栏、底栏各项目和准确绘制T、P、R曲线、绘制体温单过程中、注意页面整洁、连线要直、圆点要大小一致、正确应用红、蓝笔，熟悉明确三测单的临床意义、记录及时、准确、完整、简要、清晰。

5分钟

45分钟  从旁指导