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导尿术（catheterization）

【目的】

1. 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。

2. 协助临床诊断。如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。

3. 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

【评估】

1. 患者的病情、临床诊断、导尿的目的。

2. 患者的意识状态、生命体征、心理状况。

3. 患者的合作理解程度。

4. 膀胱充盈度及局部皮肤情况。

【用物准备】

（1）清洁外阴用物：便盆及便盆巾、橡胶单和治疗巾、大量筒（内盛肥皂液、温水）、大持物钳、纱布、屏风。

（2）消毒外阴用物：治疗碗（内盛消毒棉球10余个）、血管钳1把、弯盘1个，一次性手套1只。

（3）治疗盘内：无菌导尿包（治疗碗1个，弯盘1个，导尿管10、12号各1个，小药杯1个内盛4个棉球，血管钳2把，润滑油棉球瓶1个，标本瓶1个，洞巾一块）。无菌持物镊、无菌手套、消毒溶液。

（4）毯子。

（5）导尿管的种类：单腔导尿管——常用于一次性导尿。双腔导尿管——常用于留置导尿。三腔导尿管——常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。

5分钟

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【实施】【女患者导尿】

（1）护士准备：洗手、戴口罩。（2）用物准备：备齐用物，携至床边。 （3）环境准备：关好门窗，注意保暖。屏风遮挡，请无关人员回避。若病室内正进行清扫、换单，或操作环境污浊应暂停导尿操作。注意保暖。（4）患者准备：核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。（5）摆体位：协助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，必要时盖上毯子，对侧腿用被遮盖，患者双腿屈膝外展平放，充分暴露外阴。（6）清洁外阴：在患者臀下垫橡胶单和治疗巾，并放置便盆。一手持大量筒倒肥皂液，一手用大持物钳夹纱布擦洗外阴，然后用清水冲洗外阴。撤掉便盆。生活自理者可自己清洁外阴。（7）消毒外阴：弯盘置于患者外阴前。左手戴手套，右手持血管钳夹消毒棉球，其消毒顺序为：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇（用戴手套的拇指和示指分开大阴唇）、尿道口。由外向内，自上而下消毒。污棉球、手套置弯盘内，并将弯盘移至床尾（或治疗车下层）。（8）开包：检查导尿包，在患者两腿之间打开导尿包外层包布，按无菌操作技术打开内层包布，用无菌持物钳取小药杯，倒新洁尔灭酊于药杯内，浸湿棉球。（9）戴无菌手套。（10）铺洞巾：使洞巾和内层包布形成一无菌区。按操作顺序排好用物。（11）润管：用润滑油棉球润滑导尿管前端。（12）消毒：左手拇指、示指分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒液棉球，依次消毒尿道口、两侧小阴唇、尿道口（停留片刻）。由内向外向内，自上而下消毒。污棉球、小药杯、消毒用的血管钳置床尾弯盘内。

20分钟

演示讲解

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（13）插管：左手继续固定小阴唇，右手将无菌治疗碗或弯盘移至洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一无菌血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm，见尿液流出后再插入l～2cm左右。左手固定导尿管，将尿液引入治疗碗或弯盘内。（14）倒尿：治疗碗内如盛满尿液，可夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内。一次放尿不得超过1000ml，注意观察尿液的性状及患者的反应。（15）取尿培养标本：若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，直立放置合适处。（16）拔管：夹住导尿管末端，轻轻拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套置弯盘内。撤出患者臀下的橡胶单和治疗巾置治疗车下层，协助患者穿好裤子。（17）处理：整理床单位，协助患者穿好衣裤，取舒适卧位，并开窗通风。测量尿量，尿标本贴标签后及时送检。用物分类消毒处理。（18）洗手。（19）记录

【男患者导尿】

（1）~（6）同女患者导尿（7）消毒外阴：弯盘置于患者外阴前。一手戴手套,一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道外口，消毒尿道口。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。（8）~（11）同女患者导尿（12）消毒：一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。污棉球、小药杯、消毒用的血管钳置床尾弯盘内。（13）倒尿：固定阴茎并提起使之与腹壁成60°角, 使耻骨前弯消失利于尿管的插入。用另一血管钳夹持导尿管前端,对准尿

15分钟

演示讲解

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道口轻轻插入约20～22cm,见尿液流出后,再插入约1～2cm,将尿液引流入治疗碗或弯盘内。（14）~（19）同女患者导尿。

【注意事项】

1. 用物必须严格灭菌，操作按无菌操作进行，预防泌尿系统感染。

2. 向患者耐心解释，注意保护患者。

3. 为女患者导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。

4. 导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。

5. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。因为大量放尿，使腹腔压力突然降低,血液大量滞留在腹腔血管中,导致血压下降;又因为膀胱内压力突然减低,引起膀胱内粘膜急剧充血而发生血尿。

                  课间休息

留置导尿管术（retention catheterization）

留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。

【目的】

1、抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。 3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。 4、为尿失禁或会

5分钟

5分钟

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阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。5、为尿失禁患者行膀胱功能训练。

【评估】

1. 患者的病情、临床诊断、留置导尿的目的。2. 患者的意识状态、生命体征、心理状况。3. 患者的合作理解程度。

4. 膀胱充盈度及局部皮肤情况。

【用物准备】

同导尿术用物，另备无菌气囊导尿管1根、10ml无菌注射器1付、无菌生理盐水10～40ml左右，无菌集尿袋1只，橡皮圈1个，安全别针1个。普通导尿管需备宽胶布一段。

【实施】

1、护士在操作前应熟悉了解患者情况，将备齐的用物携带至患者床旁，再次核对、解释操作的目的和过程。

2、同导尿术消毒会阴部及尿道外口，插入导尿管。

3、排尿后，夹住导尿管尾端，固定导尿管

（1）胶布固定法：了解

（2）双腔气囊导尿管固定法：

同导尿法插入导尿管，见尿后再插入4-6cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，然后轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。导尿管前端有一个气囊，当注入一定量的气体或液体后可使导尿管固定于膀胱内，不易滑出。但要注意：膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成粘膜的损伤。

20分钟

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4、将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管。再用橡皮圈、安全别针将集尿袋的 引流管固定在床单上。固定时注意引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉，使尿管滑出。

5、将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。防止尿液逆流引起泌尿系统感染。

6、协助患者穿好裤子，取舒适的卧位。整理床单位，清理用物。

【护理】

1、健康教育。

2、多饮水。在病情许可的情况下，每天尿量应维持在2000ml以上。

3、保持引流通畅。避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。

4、防止泌尿系统感染

（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。

（2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。

（3）每周更换导尿管1次。硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

5、患者离床活动时，用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致感染的发生。

5分钟

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6、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。7、注意倾听患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。

（三）膀胱冲洗 (bladder irrigation)    是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。

【目的】

1、对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。2、清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。3、治疗某些膀胱疾病如膀胱炎，膀胱肿瘤。

【评估】

1、患者的病情、排尿及尿液情况。2、患者的意识状态、生命体征、心理状况、合作理解程度。

【用物准备】

1、密闭式膀胱冲洗术

（1）膀胱冲洗装置1套、血管钳1把、开瓶器1个、输液调节器1个、输液瓶套1个、弯盘1个。治疗碗1个、镊子1把、70%乙醇棉球数个。（2）便盆及便盆巾、输液架1个。

2、开放式膀胱冲洗术

（1）膀胱冲洗器1个、血管钳1把、开瓶器1个、输液调节器1个、输液瓶套1个、弯盘1个、治疗碗2个、镊子1把、70%乙醇棉球数个、纱布2块。（2）输液架1个、

5分钟

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便盆及便盆巾。

3、常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液、氯已定液、0.1%新霉素溶液。灌入溶液的温度约为38～40℃。若为前列腺肥大摘除术后患者，用冰生理盐水灌洗。

【实施】

1、留置导尿管。按导尿术插好导尿管，按留置导尿管术固定导尿管并排空膀胱。

2、冲洗

密闭式膀胱冲洗术

（1）用开瓶器启开冲洗液瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，打开膀胱冲洗装置，将冲洗导管针头插入瓶塞，将冲洗液瓶倒挂于输液架上，排气后用血管钳夹闭导管。

 （2）分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，消毒导尿管口和引流管接头，将导尿管和引流管分别与“Y”形管的两个分管相连接，“Y”形管的主管连接冲洗导管。

（3）夹闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调节滴速。待患者有尿意或滴入溶液200～300ml后，夹闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再夹闭引流管。

【注意事项】

1、注意冲洗液瓶内液面 距床面约60cm,以便产生一定的压力，使液体能够顺利滴入膀胱。液体滴速一般为60～80滴/min，不宜过快，以防患者尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。2、“Y”形管须低于耻骨联合,以便引流彻底。

15分钟

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3、在冲洗过程中若流出量少于灌入的液体量，应考虑是否血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗或停止冲洗，密切观察，或通知医生给予处理。若患者感到剧痛或流出液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。

4、每天冲洗3～4次,每次冲洗量500ml～1000ml。如系滴入治疗用药,须在膀胱内保留30min后再引流出体外。

小结：

本节要求掌握明确导尿操作的目的和注意事项、严格遵守无菌技术操作原则、正确进行导尿操作、发生失误能及时纠正，熟悉能按需要准备用物、放置合理，了解态度认真、关心尊重病人、注意遮蔽、动作轻柔

备注：员工练习8课时