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卧位的变换

患者长期卧床，身心会受到很大的压力，易出现精神萎靡、消化不良、便秘和肌肉萎缩等不良后果，还可出现压疮、坠积性肺炎等并发症。

【评估】

1、  患者年龄、目前健康状况、变换卧位的原因。

2、  病人病情、有无身体创伤、骨折固定、牵引、留置多种导管等情况。

3、  患者及家属对变换卧位的作用和操作方法的了解程度、配合能力等。

【计划】

目标/评价标准

1、患者感觉舒适，无压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。

2、患者及家属了解预防卧床并发症的知识与技能。

用物准备：准备好枕头等物品。根据病人情况决定搬运人数。

【实施】

1、  操作步骤及要点

（1）    帮助病人翻身侧卧

目的：协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适；减少并发症；适应治疗和护理的需要。

方法：

一人帮助病人翻身侧卧法，用于体重较轻病人。

两人帮助翻身法

帮助病人移向床头法

5分钟 导入

5分钟

10分钟 演示操作

同步讲解

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目的：协助已滑向床尾而不能自己移动的病人移向床头。

方法：一人帮助病人移向床头法，用于体重较轻病人。

两人帮助移向床头法

2、  注意事项

（1）    帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤；移动体位后，维持舒适体位；两人协助翻身时注意协调轻稳。并注意节力原则。

（2）    根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤发红或破损，应增加翻身次数，同时做好交班。

（3）    若病人身上置有多种导管，翻身时应将导管安置妥当；翻身后检查各种导管是否扭曲，注意保持导管通畅。

（4）    为手术后病人翻身时，应先检查敷料是否脱落，如分泌物浸湿，应先换药再翻身；颅脑手术后病人，头部翻转过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致死亡，故一般只能卧于健侧或平卧；颈椎颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引，在变换卧位时应遵照医嘱，如不能翻身，只能将病人轻轻抬离床面，用手掌按摩背部；石膏固定和伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。

（5）    翻身时应固定床轮及拉起对策床档以保证安全。

【评价】

1、  病人舒适安全，皮肤受压情况得到改善。

2、  操作轻稳、节力、安全，无并发症发生。

5分钟

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保护具的使用

应用保护具的目的：

1、  防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人意识不清而发生坠床及抓伤等意外

2、  确保病人安全和治疗、护理顺利进行。

【评估】

1、  患者、年龄、病情、意识状态等。

2、  病人心理反应。

3、  病人及家属对应用保护具的接受和合作程度。

4、  需要保护具的种类和时间。

【计划】

1、  用物准备约束带、棉垫等。

2、  环境准备

【实施】

1、  操作步骤及要点

（1）    床档：预防患者坠床。例如：多功能床档、半自动床档、木杆床档。

（2）    约束带应用：用于躁动患者或精神科患者。

（3）    宽绷带约束——常用于固定手腕及踝部。

   肩部约束带——固定肩部，限制病人坐起。

   波氏夹克约束法或约束衣约束法

   膝部约束法——限制病人下肢活动。

   尼龙褡扣约束带——常用于固定手腕及踝部和上臂。

约束手套法——限制病人手部活动，避免抓伤自己。

5分钟

15分钟 演示操作

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（3）支被架使用：主要用于肢体瘫痪及烧伤患者暴露疗需保暖时。

2、  注意事项

（1）    严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。

（2）    向病人及家属解释使用保护具的目的，操作要领和主要注意事项，以取得理解和配合；

（3）    保护性制动措施只能短期使用，并定期松解约束带，协助患者翻身活动。

（4）    使肢体处于功能位，约束带下应放衬垫，松紧适宜密切观察约束部位皮肤颜色、温度、活动及感觉，若发现皮肤苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带；必要时进行局部按摩，以促进血液循环。

（5）    记录使用约束带的原因、时间、观察结果、执行的护理措施及解除约束的时间。

【评价】

1、  病人或家属了解使用保护具的原因和目的，能理解和配合。

2、  能满足使用保护具的病人的身体基本需要，病人安全、舒适，无血液循环不良，皮肤破损、坠床和骨折等并发症或意外发生。

课间休息

员工练习

小结：

本节要求掌握各种保护具的使用方法，熟悉各种卧位的意义、学会九种常用卧位的安置及扶助患者更换卧位，了解学会关心体贴患者

5分钟

5分钟

45分钟 从旁指导