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第四章 舒适与安全

舒适是人类最基本需要，护理与舒适有着十分密切的联系，护士应研究患者的舒适需求以及舒适措施，设法消除患者不舒适，促进护理对象的舒适。

第一节   舒适

一、           舒适的概念

舒适（comfort）是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。

舒适可分为四个方面：

生理舒适、心理舒适、环境舒适、社会舒适。

最高水平的舒适表现为：心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松、身心需要均能达到满足。

不舒适（discomfort）常表现为紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难于坚持日常的工作和生活。

二、不舒适的原因

（一）   身体因素

1、疾病   疼痛是最常见、最严重的一种不舒适。

2、姿势和体位不当

3、活动受限

4、身体不洁

（二）   心理社会因素

1、焦虑

2、环境陌生 主要见于新入院的患者

举例引入5分钟

讲述、举例10分钟

举例10分钟

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3、生活习惯的改变 尤其见于老人4、角色改变  患者可能出现角色冲突、角色紊乱5、自尊受损  如被医护人员冷落，或被亲友等忽视，均可造成不被重视与尊重的感觉。

（三）环境因素

三、不舒适的护理原则

（一）预防为主，积极促进患者舒适。

（二）加强观察，及时发现不舒适及原因。

（三）采取有效措施，消除或减轻不舒适。

第二节   卧位

卧位是指患者休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。正确的卧位对治疗疾病、减轻症状、进行各种检查、预防并发症、减少疲劳和增进舒适均有良好的作用。正确的卧位应符合人体的生理功能。

一、卧位的性质

1、  主动卧位：患者自己采取的卧位。

2、  被动卧位：患者卧于他人安置的卧位。如极度衰弱或意识丧失者。

3、  被迫卧位：是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。如支气管哮喘发作而采取端坐位。

二、舒适卧位及其基本要求

1、卧床姿势应符合人体力学的要求，体重平均分布于身体的各部位，关节处于正常的功能位置。

讲述5 分钟

讲述5分钟

10分钟

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2、经常变换体位，改变姿势，至少每2小时一次。

3、患者身体各部位每天均应活动。

4、加强受压部位的皮肤护理。

5、适当遮盖患者，保护身体隐私促进身心舒适。

课间休息

三、常用卧位 （9大类共十一种）

（一）仰卧位（supine position）：去枕仰卧位、屈膝仰卧位、中凹卧位

1、去枕仰卧位

适用范围：

①    昏迷或全身未清醒病人——防止呕吐物留入气管引起窒息或肺部感染。

②    椎管内麻醉或脊髓穿刺后病人——预防脑压降低引起头痛。

操作步骤：昏迷麻醉未清醒病人头需偏一侧。枕头横立于床头。

2、中凹卧位（休克卧位）

适用范围：休克病人

操作步骤：抬高头胸部约10°~20°，抬高下肢约20°~30

3、屈膝仰卧位

适用范围：①腹部检查②接受导尿、会阴冲洗的病人。

操作步骤：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，稍向外分开。

（二）侧卧位（side-lying position）：1、适用范围：

10分钟

举例、演示

举例、演示10分钟

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①    接受灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查。      

②臀部肌肉注射病人

③    与平卧位交替，预防压疮。

（2）操作步骤：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲。注射时，应下腿弯曲，上腿伸直。

（三）、半坐卧位（fowler position）

（1）适用范围：

①心肺疾患引起呼吸困难的病人。

②胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者。——减轻腹部切口缝合处张力，避免疼痛；促使感染局限。

③某些面部及颈部手术后的病人——减少局部出血。

④恢复期体质虚弱的病人——有利于向站立过渡。

（2）操作步骤：摇床、靠背架。

（四）、端坐位（sitting position）

（1）适用范围：

①心力衰竭。

②心包积液。

③支气管哮喘发作的病人。

（2）操作步骤。

（五）、俯卧位（prone position）

（1）适用范围：

①腰背部手术或检查或配合胰、胆管造影检查病人。

举例、演示10分钟

5分钟，演示

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②    脊椎手术后或腰背部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。

③    缓解胃肠胀气所致腹痛。

（2）操作步骤：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。

（六）、头低足高位（trendelenburg position）

（1）适用范围：

①肺部分泌物引流——使痰易于咳出。

②十二指肠引流——有利于胆汁引流（右侧卧位）。

③妊娠胎膜早破病人——防止脐带脱垂。

④跟骨、胫骨结节牵引时——利用人体作用力为反作用力。

（2）操作步骤

（七）、头高足低位（dorsal elevated position）

（1）适用范围：

①颈椎骨折进行颅骨牵引——作为反作用力。

②预防脑水肿，减轻颅内压。

③颅脑手术后病人。

（2）操作步骤。

（八）、膝胸卧位（kee-chest position）

（1）适用范围：

①肛门、直肠、乙状结肠检查及治疗。

②矫正子宫后倾及胎位不正。

③促进产后子宫复原

（2）操作步骤。

（九）、截石位（lithotomy position）

5分钟

5分钟

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1、适用范围：

（1）会阴、肛门、直肠、乙状结肠检查及治疗或手术。

（2）产妇分娩。

2、操作步骤。

小结：

本章要求同学们掌握卧位的性质和常用卧位的目的和方法。熟悉护理不舒适病人的原则。了解舒适与不舒适的概念和导致不舒适的原因。