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第三节 疼痛患者的护理

一、疼痛的概念

疼痛（pain）是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛是一种苦恼和痛苦的感觉，这种感觉大多是由局部特定的神经末梢刺激所引起的，是不舒适的最高表现形式。

 二、疼痛的原因及影响因素

（一）疼痛的原因

1.温度刺激 身体体表接触过高或过低的温度，均会引起组织损伤，受伤组织释放组胺等化学物质，作用于游离神经末梢而引起疼痛。

2.化学刺激 化学物质如强酸、强碱可直接刺激神经末梢，导致疼痛，还因化学物质使受损的组织细胞释放致痛物质再次作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。

3.物理损伤 刀切割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压、挛缩等，均可使局部组织受损，刺激神经末梢而引起疼痛。

4.病理改变 疾病造成体内管腔堵塞，组织缺血缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性浸润等均可引起疼

6.影响疼痛的因素了解哪些因素可以引起、加重或减轻疼痛痛。

5.心理因素 心理状态不佳、情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等都能引起局部血管收缩或扩张而导致疼痛。

（二）疼痛的影响因素

人体对疼痛的感受性和耐受力有很大的差异，同样性质、

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同样强度的刺激可引起不同个体不同的疼痛反应。人体所能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈（pain thershold）。个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力（pain tolerance）。影响疼痛阈或疼痛耐受力的因素，与个体对疼痛的感知因素有关，包括个体年龄、疾病等生理因素影响。

三、疼痛护理

对发生疼痛的患者，护士要仔细观察患者的行为表现，分析资料，查明原因，提出护理诊断，制定切实可行的护理措施来减轻或缓解患者的疼痛。

【评估】

(一)评估内容

1.疼痛的部位 了解疼痛发生在身体哪些部位，定位是否明确而固定，是局限性疼痛，还是逐渐或突然扩大到某一范围。

2.疼痛的时间 疼痛是间歇性还是持续性的，持续多少时间，有无周期性或规律性。几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛为急性疼痛；持续6个月以上的疼痛为慢性疼痛。

3.疼痛的性质 可分为刺痛、触痛、灼痛、钝痛、锐痛、胀痛、酸痛、绞痛、剧痛、隐痛、压痛等。

4.疼痛的程度 疼痛可分为轻度、中度和重度疼痛等。

5.疼痛的表达方式个体差异决定了对疼痛的表达方式。儿童常用哭泣、面部表情和身体动作表达，成人多用语言描述（或表现为保护性体位），四肢或外伤的患者一般不愿移动他们的身体。

6.疼痛对患者的影响疼痛时是否伴有头晕、发热、呕吐、便秘、虚脱等症状；是否影响食欲、睡眠、活动等；是否出现愤怒、抑郁等情绪改变。

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(二)评估方法

1.询问病史 护士要主动关心患者，取得患者的信任，认真听取患者的主诉，了解患者以往疼痛的规律以及使用止痛剂的情况。

2.观察和体格检查注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应，检查疼痛的部位。评估患者疼痛时发出的声音。

4.使用疼痛评估工具根据患者的年龄和认知水平选择相应的评估工具。评估疼痛时要在以下三个时期中定出疼痛的等级：①最痛时；②最不痛时；③采取缓解疼痛的措施后。

(1)数字式疼痛评定法（numerical rating scale，NRS）将一条直线等分10段，一端0代表无痛，另一端10代表极度疼痛(图10-3-1)。患者可以选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。

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0   1    2     3     4     5     6    7    8    9   10没有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　剧烈

疼痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　疼痛

图10-3-1　数字式疼痛评定法

(2)文字描述式评定法（verbal descriptors scale，VDS）：将一条直线分成5段，每个点均有相应的描述疼痛的文字，其中一端表示没有疼痛，另一端表示无法忍受的疼痛，患者可以选择其中之一表示其疼痛程度。

(3)分别注明不痛和剧痛。

患者根据自己对疼痛的实际感受在线上标记疼痛的程度。）视觉模拟评定法（visual analogue scale，VAS）：用一条直线，

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不作任何划分，仅在直线的两端这种方法使用灵活方便，患者有很大的选择自由，不需要仅选择特定的数字或文字。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。

（4）面部表情测量图（face expressional scale，FES）：

适用于3岁以上的儿童。图示六个代表不同疼痛程度的面孔，儿童可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。

5.按WHO标准对病人的疼痛程度进行评估，疼痛分为四级：0级，无疼痛；1级，轻疼，平卧时无疼痛，翻身咳嗽轻疼；2级，中度痛，静卧痛，翻身咳嗽加剧，要求用止痛药；3级，重度痛，静卧时疼痛难忍，迫切要求用药。

【护理措施】

(一)减少或消除引起疼痛的原因 　

去除疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因。

（二)缓解或解除疼痛

1.药物止痛 药物止痛目前仍是解除疼痛的重要措施之一。要严格掌握用药的时间和剂量，掌握患者疼痛发作的规律。对慢性疼痛的患者，最好在疼痛发生前给药，这比疼痛发生后给药效果好、投药量小；或在疼痛3～5级用，不要在疼痛很剧烈时再用，剧痛时用药剂量大；目前临床普遍推行WHO的三阶梯疗法(表10-3-1)。给药后20～30分钟后须评估并记录镇痛药物的效果及副作用。

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表10-3-1 WHO建议三阶梯止痛疗法

2.物理止痛 应用冷、热疗法，如冰袋、冷水浸泡、冷湿敷或热湿敷、温水浴、热水袋等；按摩、推拿等也是常用物理止痛措施。

3.针灸止痛 针灸止痛疗效显著，尤其对神经性疼痛的疗效超过药物治疗。

4.经皮神经电刺激疗法（TENS）

(三)心理护理

1.减轻患者心理压力   护理人员应设法减轻患者的心理压力，建立相互信赖的友好关系，相信护理人员会真心关心他，会在情绪、知识、身体等各方面协助他克服疼痛时，鼓励患者表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力；尊重患者在疼痛时的行为反应。

2.分散注意力 注意力是把重点放在一个活动上，分散患者对疼痛的注意力可减少对疼痛的感受强度，可采用的方法有：组织参加活动、选听音乐、有节律的按摩、深呼吸、松驰疗法、指导想象

(四)促进舒适

通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施。采取正确的姿势、提供舒适整洁的病室环境是促进舒适的必要条件。此外，一些简单的技巧，如帮助患者活动、改变姿势、变

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换体位；给患者放好枕头和毯子，确保患者所需的每一样东西都能伸手可及；患者所需的护理活动安排在药物显效时限内；在各项治疗前，给予清楚、准确的解释，都能减轻患者的焦虑，使其身心舒适，从而有利于减轻疼痛。

(五)建立良好的护患关系

护士要注意做到语言文明，举止稳重端庄，操作熟练，以取得病人的信任，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心。

(六)健康教育

根据患者的情况，选择教育内容。一般应包括疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧等。

【效果评价】　

评价减轻患者疼痛的方法是否有效，是否达到解除疼痛的目的，对于评价护理措施及修正护理措施都有重要意义，评价的依据有：

1.患者在接受护理措施后，能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人正常交往。

2.疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。

3.焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。

4.保护性体位，面色苍白，出汗等疼痛的征象减轻或消失。

5.给予护理措施后，患者对疼痛的适应能力有所增强。

第四节 满足病人安全的需要

安全（safety）是人体生理需要之一，也是个体生存的基本条件。对于病人来说安全尤为重要，因为疾病使人虚弱，以致在日常生活中特别容易发生意外伤害，如跌倒、自伤、感染等。

一、病人安全的评估

安全环境（safety environment）是指平安而无危险的、无伤害

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的环境。

1、病人的感觉功能      2、病人目前健康状况

3、对环境的熟悉度      4、年龄  

5、诊疗方法

二、保护病人安全的设施  （了解）

（一）以原常见不安全因素及防范措施

包括：

1、机械性损伤       2、温度性损伤

3、化学性损伤       4、生物性损伤

5、心理性损伤       5、医院性损伤

（二）保护具的应用（见实验）

小结：

本章要求同学们掌握疼痛的概念、疼痛病人的护理措施和护理评价，熟悉疼痛的原因和影响疼痛的因素、疼痛病人的护理评估和护理诊断、影响安全的因素和保护病人安全的措施，了解疼痛的机制

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