基   本   内   容

教学手段和教学组织

第九章    冷热疗法

第一节 概述

冷热疗法（cold and heat therapy）是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的。

一 、冷热疗法的目的

（一）冷疗法

机体受到冷的刺激，外周温度感受器和中枢冷敏神经元兴奋，使产热中枢兴奋性增强，散热中枢兴奋性降低，血管收缩、血流减慢、血量减少，从而达到止血、止痛、消炎、降温的目的。

1、减轻局部出血。冷可使局部血管收缩，血流减慢，血液的粘稠度增加有利于血液凝固而控制出血。

2、减轻组织的肿胀和疼痛。冷可抑制细胞的活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时冷使血管收缩，血管壁的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。

3、控制炎症扩散。冷使局部血流减少，降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，限制炎症的扩散。适用于炎症早期。

4、降低体温。冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低。适用于高热、中暑等。

（二）热疗法

机体受到热的刺激，外周温度感受器和中枢热敏神经

导入新课5分钟

举例、讲解

15分钟

举例、讲解

15分钟

基   本   内   容

教学手段和教学组织

元兴奋，使散热中枢的兴奋性增强，产热中枢的兴奋性降低，血管扩张，血流加快，血量增多，从而达到治疗目的。

1、促进炎症的消散和局限。热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素废物的排出；炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散；炎症后期用热，可促进炎症局限。

2、减轻疼痛。热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致病物质和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。

3、减轻深部充血。热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。

4、保暖与舒适。热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适。

二、冷热疗法的效应

   （—）生理效应

冷热应用可使机体产生一系列生理反应，且用冷产生的效应与用热产生的效应相对。

   （二）继发效应

用冷或用热超过一定时间，将产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应（secOndary effect）。继发反应是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。因此，冷、热治疗应有适当的时间，以20～30分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息时间，让组织有一个复原过程，防止产生继发效应而抵消应有的生理效应。

（三）远处效应

讲授10分钟

基   本   内   容

教学手段和教学组织

在身体某处用冷或热，不只会对该处产生血管收缩或扩张的反应，此影响也会波及身体其他部位。如：右手用热时，除了右手发生血管扩张外，左手也可见相同现象。

课间休息

三、影晌泠、热疗法效果的因素

（－）方式

冷热应用方式不同效果也不同。水是良好导体，其传导能力及渗透力比空气强，因此湿冷、热的效果优于干冷、热。在临床应用中应根据病变部位和治疗要求进行选择，同时注意防止烫伤。

（二）面积

冷热疗法的效果与面积大小有关。应用面积大，则冷热疔法效果就较强；反之，则较弱。但要注意使用面积越大，患者的耐受性越差，且会引起全身反应。           ！

（三）时间

冷、热应用有一定的时间要求，在一定时间内其效应是随着时间的增加而增强，以达到最大的治疗效果。但如果时间过长，则会产生继发效应而抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应，如疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤等。同时，冷热使用时间越长，机体对冷热的耐受性也就增强，敏感性则降低。

（四）温度

冷、热应用时的温度与体表的温度相差越大，机体对冷热刺激的反应越强；反之，则越小。其次，环境温度也可影响冷热效应，如室温过低，则散热快，热效应降低。

（五）部位

身体各部位皮肤有厚薄之分，皮肤较厚的区域，如脚底、手心，对冷热的耐受性大，冷热疗法效果也较差；而躯体的皮肤较薄，对冷热的敏感性强，冷热疗法效果也较好。

举例、讲解

10分钟

基   本   内   容

教学手段和教学组织

（六）个体差异

年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色等差别影响冷热治疗的效应。婴幼儿由于体温调节中枢功能未成熟，对冷热的适应能力有限；老年人由于体温调节功能减退，对冷热刺激反应的敏感性降低。对冷热刺激女性较男性敏感。对昏迷、血液循环障碍、血管硬化、感觉迟钝等患者，因其对冷热的敏感性降低，尤要注意防止烫伤与冻伤。

四、应用冷、热疗法的禁忌

（一）冷疗禁忌证

1.血液循环障碍。见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等患者，因循环不良，组织营养不足，使用冷疗，将进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。2．慢性炎症或深部化脓病灶。因冷可使局部血流量减少，妨碍炎症的吸收。3．组织损伤、破裂。因冷使血液循环障碍加重，增加组织损伤，且影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤，应绝对禁止。4．对冷过敏。因冷疗而出现过敏症状，如红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等。5．冷疗的禁忌部位： 1枕后、耳廓、阴囊处 2心前区 3腹部4足底

（二〕热疗禁忌证

1、未明确诊断的急性腹痛。

2、面部危险三角区的感染。

重点强调、举例、讲解

15分钟

重点强调、举例、讲解

15分钟

基   本   内   容

教学手段和教学组织

3、各种脏器出血。热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。

4、软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）。热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。

5．其它

1心、肝、肾功能不全者：大面积热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病情。

2皮肤湿疹：热疗可加重皮肤受损，也使患者增加痒感而不适。

3急性炎症反应如牙龈炎、中耳炎、结膜炎：热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。

4孕妇：热疗可影响胎儿的生长。

5金属移植物部位：金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。

6恶性病变部位：热疗可使正常与异常细胞加速新陈代谢而加重病情，且又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。

7麻痹、感觉异常者慎用。

小结：

本章要求同学掌握冷热疗法的禁忌症、冷热疗法的操作方法，熟悉影响冷热疗法效果的因素，了解冷热疗法的效应；冷热疗法的护理评估

总结本节内容

5分钟