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  课程名称：基础护理        任课教师：      职称：

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第三节  饮食护理     对病人进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本生理需要的总要护理措施之一。护士通过对病人饮食与营养的全面评估，确认病人在营养方面存在的问题，并采取适宜的护理措施，帮助病人恢复、维持和改善营养状况，以促进病人早日康复。   一、营养的评估 营养评估是人体健康评估中的重要组成部分。及时正确地判断患者的营养状况是否不足或过量，对于改善患者的营养状况、促进患者康复具有指导意义。   （一）影响饮食和营养的因素 影响饮食和营养的因素主要有生理因素、心理因素、病理因素及社会文化因素四种。了解这些影响因素，便于护理人员根据护理对象的具体情况，制定可行的饮食护理计划。   1、生理因素 1年龄：不同年龄的人对事物的喜好不同，每日所需的食物及对特殊营养素的需求也不同。2活动量：活动量大的人所需的热量和营养素一般高于活动量小的人。3特殊生理状况：如妊娠，哺乳等。   2、心理因素   3、社会文化因素 1经济状况2饮食习惯3营养知识   4、病理因素 1疾病与外伤2食物过敏和不耐受3药物的使用和饮酒   （二）饮食评估

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1、一般饮食型态   2、食欲 有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素如咀嚼不便、口腔疾患等。   （三）身体营养状况的评估   1、通过测量身高、体重、皮褶厚度等数值并与人体正常值做比较，以进行营养状况评价。   （1）身高、体重  标准体重计算公式：   我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良式： 男性：标准体重（㎏）=身高（㎝）—105 女性：标准体重（㎏）=身高（㎝）—105－2.5 实际体重占标准体重的百分数计算公式:    (2)皮褶厚度:皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度。最常用来测量皮褶厚度的部位为三头肌部。其标准值为：男12.2㎜，  女16.5㎜。   2、通过评估毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等方面的情况来初步确定护理对象的基本状况，   评价项目 营养良好 营养不良 毛发 浓密，有光泽 缺乏自然光泽，干燥稀疏 皮肤 光泽，弹性好 无光泽、干燥、弹性差，肤色过淡或过深 指甲 粉色坚实 粗糙，无光泽，易断裂

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肌肉和骨骼 肌肉结实、皮下脂肪丰满而有弹性 肌肉松弛无力、皮下脂肪菲薄，肋间隙、锁骨上凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出   3、实验室检查 通过生化评估检验，测定人体内各种营养素水平，是评价人体营养状况的较客观指标。一般常测量血、尿中某些营养素或其它代谢产物的含量，如血、尿、粪常规检验，血清蛋白、血清转铁蛋白、血脂、血清钙的测定等。   课间休息   二、 患者的一般饮食护理      在为患者进行营养评估的基础上，对患者进行良好的饮食护理，可帮助患者摄入充足、合理的营养素，促进康复。 （一）、病区的饮食管理 病人入院后，根据医生开出的饮食医嘱确定病人的饮食，并在各种护理记录单上填写。   （二）、患者进食前的护理 1、做好患者的饮食教育 2、安排舒适的进食环境 3、保证患者感觉舒适   （三）、患者进食时的护理   1、及时分发食物2、鼓励并协助进食3、经常巡视病房，观察患者进食情况，鼓励患者进食。4、鼓励卧床患者自行进食，并将食物、餐具等放于患者易于取到的位置，必要时护士应给予帮助。对双目失明或眼睛被遮

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盖的患者，除遵守上述喂食要求外，应知知喂食内容以增加患者进食的兴趣、促进消化液的分泌。 5、及时处理患者进食过程中的特殊问题   （四）、患者进食后的护理   1、及时撤去餐具，清理食物残渣，整理好床单位。督促和协助患者饭后洗手、漱口或为患者做口腔护理，保持餐后清洁舒适。 2、餐后根据需要做好记录。对暂禁食、延迟患者应做好交接班。   三、管饲饮食 对于昏迷的病人，或因消化道疾病等不能由口进食者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给丰富的流质饮食或营养液，此种方法称为管饲法。   （一）常用的管饲饮食 1、混合奶 2、匀浆膳 3、要素饮食   又称元素饮食，是一种化学精制食物，含有全部的人体所需的易于吸收的营养成分，包括游离的氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。要素饮食的主要特点是无需经过消化过程，可直接被肠道吸收，且营养价值高，营养全面，用于改善危重病人或为肠道疾病、严重感染、重度烧伤等病人的营养状况，促进伤口愈合，改善病人的营养状况，达到辅助治疗的目的。   （二）应用方法 1、胃内管饲

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1分次注入 2间歇滴注 3连续滴注 2、肠内管饲   小结： 本节要求掌握管喂饮食的目的、原则、方法，熟悉对病人营养状况的评估内容、饮食护理的一般措施。	小结本次课 5分钟