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十一章  排  泄

排泄是人体的基本生理需要之一，只有通过排泄才能将机体新陈代谢的产物及废物排出体外，维持身体内环境的协调平衡，所以它也是维持生命的必要条件。那么，什么是排泄呢？

排泄是机体将新陈代谢的产物和机体不需要或过剩的物质排出体外的生理活动过程。

而人体主要通过哪些途径将废物排泄出去呢？其中主要的排泄途径有哪些？（请同学总结）有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，而消化道和泌尿道是主要的排泄途径。有许多因素直接或间接地影响人体正常的排泄功能，从而导致机体健康问题的出现。而每一个个体的排泄形态及影响因素也不尽相同。因此，护士应掌握与排泄有关的护理知识和操作技术，帮助或指导人们维持正常的排泄功能，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。

第一节   排便护理

一、排便活动的评估

（一） 影响排便因素的评估

设问：前面同学们根据自己的经历几种常见的排便异常，有便秘、腹泻甚至排便失禁。那么，同学们知道具体是什么原因导致了这些排便异常？ 

1、心理因素    心理因素是影响排便的重要因素。

    2、社会文化教育    社会文化教育影响个人的排便

观念和习惯。

3、年龄    年龄可影响人对排便的控制。

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4、食物与液体摄入    均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。

5、活动    活动可维持肌肉的张力，刺激肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能。

6、个人排泄习惯    在日常生活中，许多人都有自己固定的排便时间；使用某种固定的便器等。

7、疾病    肠道本身的疾病或身体其他系统的病变均可影响正常排便。

8、药物    有些药物能治疗或预防便秘和腹泻。

9、治疗和检查 某些治疗和检查会影响个体的排便活动。

（二） 粪便状态的评估

1、排便次数    一般成人每天排便1～3次。婴幼儿每天排便3～5次。成人排便每天超过3次或每周少于3次，应视为排便异常。

2、量    正常成人每天排便量约100～300g。进食少纤维、高蛋白质等精细食物者粪便量少而细腻。进食大量蔬菜、水果等粗粮者粪便量较多。

3、形状与软硬度    正常人的粪便为成形软便。便秘时粪便坚硬、呈栗子样；消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。

4、颜色    正常成人的粪便颜色呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色。因摄入食物或药物种类的不同，粪便颜色会发生变化。

5、内容物    粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物。

6、气味    正常时粪便气味因膳食种类而异，强度由腐败菌的活动性及动物蛋白质的量而定。不同的疾病有不同的气味。

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（三）常见的异常排便

设问:同学们在日常生活中经常会遇到哪些异常排便？

（一）便秘（constipation）指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。

1. 原因：某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经系统功能障碍；排便时间或活动受限制；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药物不合理的使用；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用泻剂、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等，均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。2. 症状和体征：头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚，粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。

（二）粪便嵌塞 (fecal impaction) 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。1. 原因：便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。2. 症状和体征：患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。

（三）腹泻 (diarrhea) 指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。1. 原因：饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张焦虑；消化系统发育不成熟；胃肠道疾患；某些内分泌疾病如甲亢等均可导致肠蠕动增加，发生腹泻。2. 症状和体征：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉

(四) 排便失禁 (fecal incontinence) 指肛门括约肌不

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受意识的控制而不自主地排便。

1. 原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。

2. 症状和体征：患者不自主地排出粪便。

（五）肠胀气 (flatulence) 指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。

1. 原因：食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。

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8、遵医嘱给予口服缓泻药物    

9、应用简易通便法   常用开塞露、甘油栓等。

10、灌肠    以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。

（二）粪便嵌塞病人的护理

1、使用栓剂、缓泻剂

2、灌肠

3、人工取便    通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。心脏病、脊椎受损者用人工取便易刺激其迷走神经，须特别留意。操作中患者心悸、头昏时须立刻停止。

4、进行健康教育

（三）腹泻病人的护理

1、去除病因 2、卧床休息 3、膳食调理 鼓励患者饮水，酌情给予清淡的流质或半流质食物,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食。4、补充水电解质 5、维持皮肤完整性床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。注意观察骶尾部皮肤变化，定时按摩受压部位，预防压疮的发生。6、密切观察病情 记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。7、心理支持 8、进行健康教育

（四）排便失禁病人的护理

1、心理护理

2、保护皮肤

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3、帮助患者重建控制排便的能力    了解患者排便时间，掌握规律,定时给予便器，促使患者按时自己排便；与医生协调定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便；教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。

4、摄入足量的液体

5、维持患者的整洁

（五）肠胀气病人的护理

1、控制进食速度。指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。

2、去除引起肠胀气的原因。

3、鼓励患者适当活动。

4、辅助治疗。轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。

小结：

本节要求掌握便秘、粪便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀气、灌肠法的概念、各种灌肠术的目的，使用溶液和操作方法，熟悉粪便的观察内容、影响排便的因素、简易通便法的目的，操作方法和注意事项。

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