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第十三章 静脉输液和输血

静脉输液和输血是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护理人员熟练掌握并准确运用有关静脉输液与输血的知识和技能，对治疗疾病、挽救生命起着重要作用。

第一节       静脉输液法

概念: 静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压的原理将大量的无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。

条件：

1、液体必须有一定高度。

2、液面上方必须与大气压相通。

3、输液管道通畅，针头不得扭曲、受压，并确保针头在血管内。

（一）输液目的：

1、补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。2、补充营养，供给热量。3、输入药物，治疗疾病。4、补充血容量，改善微循环，维持血压如大出血休克等病人。

（二）常用的溶液及作用

1、晶体溶液

5%和10%GS——补充水分热能

5%GNS 、复方氯化钠、0.9%NS——补充电解质

5%NaHCO₃ 11.2%乳酸钠——调节酸碱平衡

2%甘露醇 、25%山梨醇、50%GS——利尿、脱水作用

2、胶体溶液

导入 5分钟

10分钟

5分钟

10分钟

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（1）右旋糖酐：

中分子右旋糖酐：扩容作用

低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，改善微循环组织灌注量作用。

（2）羟乙基淀粉（706代血浆）增加循环血量，心输出量

（3）5%白蛋白和血浆蛋白：  提高胶体渗透压，扩充循环血量，补充蛋白质和抗体。有助于组织修复和增强机体免疫力。

（4）水解蛋白注射液  纠正低蛋白血症，促进组织修复。

3、其他溶液  氨基酸、脂肪乳剂等

二、常用输液的方法（见实验课教案）

（一）周围静脉输液法：密闭式和开放式

【评估】见实验课教案

【计划】见实验课教案

【实施】见实验课教案

（二）经外周中心静脉置管输液法

【评估】见实验课教案

【计划】见实验课教案

【实施】见实验课教案

课间休息

三、输液速度的调节

1、已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。

每分钟滴数=液体总量（ml）×滴系数 / 输液时间（min）

10分钟

略讲5分钟

举例 出题 解说

15分钟

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2、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所用时间。

输液时间（h）=液体总量（ml）×滴系数 / 每分钟滴数×60

（二）输液泵的使用

四、常见的输液故障及处理

1、溶液不滴   

（1）针头滑出血管外（2）针头斜面紧贴血管壁

（3）针头堵塞

（4）压力过低   

（5）静脉痉挛，热敷注射部位上端血管

2、茂菲氏滴管内液面过高

3、茂菲氏滴管液面过低

4、茂菲氏滴管内液面自行下降，检查输液装置有无漏气和裂隙情况，必要时更换输液器

五、常见的输液反应及护理

（一）发热反应

1、原因 2、症状

3、护理

（1）输液前：认真检查药液的质量，输液器包装及灭菌日期，严格无菌操作

（2）轻者：减慢点滴速度或停止输液，通知医生，并注意体温的变化。

（3）重者：应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。

（4）对症处理：对高热患者给予物理降温，遵医嘱给予      

10分钟

10分钟

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抗过敏药物或激素治疗。    

（二）急性肺水肿

1、原因

2、症状

3、护理

（1）控制输液速度和输液量，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良者。

（2）立即停止输液并通知医生。

（3）病情允许者，端坐位双腿下垂。

（4）高流量吸氧，湿化瓶内加人20％－30％的乙醇。

（5）遵医嘱用药，如镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。

（6）必要时，四肢轮扎。

（三）静脉炎

1、原因

2、症状

3、护理

（1）严格执行无菌操作。

（2）停止在此静脉输液，患肢抬高、制动。局部用50％硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。

（3）保护静脉。

·有计划更换输液部位

·点滴速度宜慢，防止药物外渗

·充分稀释对血管有刺激的药物

（4）超短波理疗。

（5）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

（四）空气栓塞

1、原因

2、症状

5分钟

5分钟

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3、护理

（1）输液前认真检查输液器，排尽空气。

（2）输液中及时更换药液，输液毕及时拔针； 加压输液时应有专人在旁守护。

（3）出现症状，嘱患者取左侧头低足高位。

（4）高流量吸氧。

（5）通过中心静脉导管抽出空气。

（6）严密观察病情变化对症处理。

六、输液微粒及消除

（一）来源

（二）输液微粒污染的危害

（三）微粒的控制

小结：

本节要求掌握静脉输液、输液微粒、输液微粒污染、一次性密闭式输液的操作方法及注意事项；滴速计算、输液故障及排除、输液反应及处理，熟悉输液的原理、常用溶液的种类及

5分钟