基   本   内   容

教学手段和教学组织

第十三章 静脉输液和输血

第二节        静脉输血

静脉输血（blood transfusion）是将血液通过静脉输人体内的方法。输血是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛应用。

一、输血目的

1、补充血容量 增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提高血压，促进循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克患者。

2、增加血红蛋白  促进携氧功能。用于纠正贫血。

3、供给血小板和各种凝血因子 有助于止血。用于凝血功能障碍的患者。

4、输入抗体、补体 增强机体免疫能力。

5、增加白蛋白 维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。用于低蛋白血症患者。

二、血液制品的种类

导入5分钟

15分钟

10分钟

基   本   内   容

教学手段和教学组织

三、血型和交叉配血试验（复习＋自学）

（－）血型   

1、ABO血型系统。

2、Rh血型系统。

（二）血型鉴定和交叉配血试验

四、输血方法（见实验课教案）

【评估】                  

1．患者病情、治疗情况及既往输血史。

2．患者心理状态及接受能力，有无恐惧、焦虑等。 

3．穿刺部位皮肤、血管状况。  

【评估】见实验课教案

【计划】见实验课教案

【实施】见实验课教案

课间休息

五、自体输血法

自体输血是指收集患者自身血液，在需要时输还给本人。

（一）优点（自学）

（二）适应证   

1、腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者。2、估计出血量在1 000ml以上的大手术，如肝叶切除术。3、手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。4、体外循环或深低温下进行心内直视手术。             

5、病人血型特殊，难以找到供血员时，适用自体输血。

（三）禁忌证

1、血液在术中受胃肠道内容物污染。 

10分钟

略说5分钟

5分钟

基   本   内   容

教学手段和教学组织

2、血液可能受癌细胞污染者。

3、合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者。     

4、有脓毒血症和菌血症者。

5、凝血因子缺乏者。

6、胸腹腔开放性损伤达4小时以上者。  

（四）方法

1、术前自采备血法

2、术前血液稀释采血法

3、术中自身输血法

六、常见输血反应及护理

（—）发热反应

1、原因

2、症状

发生在输血过程中或输血后1～2小时内，先有发冷或寒战，继之高热，体温可达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

发热持续时间不等，轻者持续1～2小时即可缓解，体温逐渐降至正常。

3、护理                           

（1）去除致热原，严格无菌操作。

（2）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重者立即停止输血，对症处理。

（3）遵医嘱给予抗过敏药物。

（4）将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。

（二）过敏反应   

5分钟

5分钟

10分钟

基   本   内   容

教学手段和教学组织

1、原因

2、症状

 反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。

·轻度反应：皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。 

·中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表为眼睑、口唇高度水肿。喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，大小便失禁。

·重度反应：发生过敏性休克。

3、护理

（1）勿选用有过敏史的供血员。

（2）供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。

（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。

（4）按反应程度给予对症处理。

·轻度反应：减慢输血速度，给抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；

·中、重度反应：立即停止输血，皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1 ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物；

·呼吸困难者：氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。

（三）溶血反应  

是指输人的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。

10分钟

基   本   内   容

教学手段和教学组织

1、原因

2、症状

轻者：和发热反应相似

重者：在输入10～15ml血液时即可出现症状，死亡率高

3、护理

（1）加强责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行查对制度和操作规程，。

（2）出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和患者血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验。

（3）吸氧，建立静脉输液通道，遵医嘱用药。

（4）保护肾脏：双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区

（5）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠。

（6）严密观察生命体征和尿量变化，对症处理。

（7）换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和抗原一抗体复合物。

（8）给予抗生素控制感染。

（四）与大量输血有关的反应

1、肺水肿   原因、症状、护理同静脉输液反应。  

2、出血倾向

（1）原因：

（2）症状：皮肤粘膜瘀点、瘀斑，牙龈出血，穿刺部位、切口、伤口渗血，重者出现血尿。

（3）护理：①密切观察患者有无出血现象；②可每输库血3～5个单位，补充1单位新鲜血液，或根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。

3、枸橼酸钠中毒反应（1）原因：

                   （2）症状：

5分钟

5分钟

基   本   内   容

教学手段和教学组织

（3）护理：如无禁忌证，遵医嘱常规每输库血1 000ml补充钙剂1g，可静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，预防发生低血钙。

（五）其他       

空气栓塞，细菌污染反应，体温过低，因输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。

小结：

   本节要求掌握静脉输血、成分输血、自体输血的概念、输血反应与护理，熟悉血液制品的种类、间接输血的操作方法，了解血型和相容性检查、自体输血的方法。