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第十六章 临终护理
2010-10-22 08:55  

 

           英国正版365官方网站理论课教案

 

  课程名称:基础护理       任课教师:    职称: 

        

教学手段和教学组织

           第十六章 临终护理

第一节 

一、临终关怀

 

(一)临终关怀的概念

临终关怀hospice care),又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终患者及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终患者的生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

(二)临终关怀的兴起和发展

19887月我国天津英国上市公司官网365在美籍华人黄天中博士的资助下,成立了中国第一个临终关怀研究中心,同年10月上海诞生了中圄第一家临终关怀医院——南汇护理院。

(三)临终关怀的组织形式和理念

1、临终关怀的组织形式

①、临终关怀专门机构  具有医疗、护理设备,一定娱乐设施,家庭化的危重病房设置,提供适合临终关怀的陪伴制度;配备一定专业人员,提供临终患者服务。举例:上海南汇护理院。

②、综合性医院内附设临终关怀病房  利用医院内现有的物质资源,提供临

终患者医疗、护理、生活照料,避免临终患者及家属产生被遗弃的不良感觉。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

举例

10分钟

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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③、居家照料  医护人员根据临终患者的病情,每日或每周数次探视,提供临终照料。

 

2、临终关怀的理念

①、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料

②、以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量

③、尊重临终患者的尊严和权利

④、注重临终患者家属的心理支持

二、濒死及死亡的定义

濒死dying)即临终。指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后,虽意识清楚,但病情加速恶化,各种迹象显示生命即将终结。濒死是生命活动的最后阶段。

死亡death)是生命活动不可逆的终止。

脑死亡brain death)即全脑死亡,包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。

脑死亡标准

1、对刺激无感受性及反应性

2、无运动、无呼吸

3、无反射

4、脑电波平坦

上述标准24小时内反复复查无改变,并排除体温过低(低于32℃)及中枢神经系统抑制剂的影响,即可作出脑死亡的诊断。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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三、死亡过程的分期 

死亡不是骤然发生的,而是一个逐渐进展的过程,一般可分为三期:

(-)濒死期  又称临终状态。表现为意识模糊或丧失,各种反射减弱或迟钝,肌张力减退或消失,心跳减弱,血压下降,呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。

(二)临床死亡期  又称躯体死亡或个体死亡。表现为心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失,但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续56分钟,超过这个时间,大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下,尤其是头部降温脑耗氧降低时,临床死亡期可延长达1小时或更久。临床上对触电、溺水、大出血等致死患者,及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能。

(三)生物学死亡期  又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡,是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止,并出现不可逆的变化,整个机体已不可能复活。随着此期的进展,相继出现早期尸体现象(尸冷、尸斑、尸僵等)及晚期尸体现象(尸体腐败等)。

1、尸冷 是最先发生的尸体现象,死亡后因体内产热停止,,散热继续,尸体温度逐渐降低称尸冷。测量尸温常以直肠温度为标准。

2、尸斑  死亡后血液循环停止,血液向身体的最低部位坠积,该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的出现时间是死亡后24小时。若患者死亡时为侧卧,则应将其转为仰卧,以防脸部颜色改变。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

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3、尸僵  尸体肌肉僵硬,并使关节固定称为尸僵。尸僵一般在死后13小时开始出现,46小时扩展到全身,1216小时发展至高峰,24小时后尸僵开始减弱,肌肉逐渐变软,称为尸僵缓解。

4、尸体腐败  死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程称为尸体腐败。一般在死后24小时后出现。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿等.

课间休息

 

第二节 临终病人和家属的护理

一、临终病人的生理反应及护理            

(—)临终病人的生理反应

1、疼痛  表现为烦躁不安,血压及心率改变,呼吸变快或减慢,瞳孔放大,不寻常的姿势,疼痛面容(五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙)。

2、呼吸功能减退  表现为呼吸频率由快变慢,呼吸深度由深变浅,出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等,最终呼吸停止。

3、循环功能减退  表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗,四肢发绀、斑点,脉搏快而弱、不规则其至测不出,血压降低甚至测不出,心尖搏动常为最后消失。

4、胃肠道蠕动逐渐减弱  表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、脱水、口干。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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5、肌肉张力丧失   表现为大小便失禁,吞咽困难,无法维持良好舒适的功能体位,肢体软弱无力,不能进行自主躯体活动,脸部外观改变呈希氏面容(面肌消瘦、面部呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半滞、下颌下垂、嘴微张)。

6、感知觉、意识改变 表现为视觉逐渐减退,由视觉模糊发展到只有光感,最后视力消失。眼睑干燥,分泌物增多。听觉常是人体最后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

7、临近死亡的体征  各种反射逐渐消失,肌张力减退、丧失,脉搏快而弱,血压降低,呼吸急促、困难、出现潮式呼吸,皮肤湿冷。通常呼吸先停止,随后心跳停止。 

(二)、护理措施 

1、减轻疼痛  护理中应注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间。

2改善呼吸功能

3、改善血液循环  观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度等。患者四肢冰冷不适时,应加强保暖,必要时给予热水袋。

4、增进食欲,加强营养  注意食物色、香、味,少量多餐,以减轻恶心,增进食欲。给予流质或半流质饮食,便于患者吞咽。必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养(TPN),保证患者营养供给。加强监测,观察患者电解质指标及营养状况。

5、促进患者舒适

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

举例 5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

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6、减轻感、知觉改变的影晌 

二、临终患者的心理变化和护理

(一)临终病人的心理变化

临终患者通常经历五个心理反应阶段:

1、否认期denial

2、愤怒期anger

3、协议期bargaining

4、忧郁期depression

5、接受期acceptance

(二)护理措施

1、否认期护理  

2、愤怒期护理 

3、协议期护理 

4、忧郁期护理

5、接受期护理 

三、临终家属的护理

(一)评估

(二)护理措施

1)满足家属照顾患者的需要

2)鼓励家属表达感情

3)指导家属对患者的生活照料

4)协助维持家庭的完整性 

          举例 :共进晚餐、看电视、下棋等。

5)满足家属本身的生理需求

               

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

  

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第三节 死亡后护理

一、尸体料理                

尸体护理:在确认患者死亡,医生开具死亡诊断书后尽快进行。

【目的

1、维持良好的尸体外观,易于辨认。                   

2、安慰家属,减轻哀痛。

【评估】见实验课教案

【计划】见实验课教案

【实施】见实验课教案

二、丧亲耆的护理  即死者家属,主要指失去父母、配偶、子女者(直系亲属)。

1、丧亲者的心理反应  可分四个阶段:

1)震惊与不相信:一种防卫机制,此期在急性死亡事件中最明显。

2)觉察:哭泣常是此期的特征。

3)恢复期:家属带着悲痛的情绪着手处理死者的后事,准备丧礼。

4)释怀:随着时间的流逝,家属能从悲哀中得以解脱,重新对新生活产生兴趣,将逝者永远怀念。

2、影响丧亲者调适的因素

1)对死者的依赖程度:常见于配偶关系。

2)病程的长短

3)死者的年龄与家人的年龄

4)其它支持系统

5)失去亲人后的生活改变

 

 

 

 

 

 

 

略讲5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

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 3、丧亲者的护理

1)做好尸体护理

2)鼓励家属宣泄感情:认真倾听其诉说,作全面评估,针对不同心理反应阶段制定护理措施。

3)心理疏导,精神支持:安慰家属面对现实,使其意识到安排好未来的工作和生活是对亲人最好的悼念。

4)尽力提供生活指导、建议:举例 :经济问题,家庭组合,社会支持系统

5)丧亲者随访

小结:

    本节要求掌握临终病人的心理反应及其护理,熟悉尸体料理的操作方法、临终、临终关怀、死亡的基本概念,了解尸体的变化。

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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