第一节     神经系总论

1、神经系统为人体调节系统。机体在NS调节下与内外环境之间协调成为有机统一的整体。

2、各种信息→感受器→中枢整合→产生冲动→周围N或者内分泌器官→调节。

3、NS为长期进化的产物与脊椎动物有相似处又有独特处，人脑成为思维器官、产生语言，NS研究仍然以动物为主。

一、组成

NS是一不可分割的整体，出于学习之便，人为分：

1、中枢NS：脑和脊髓

2、周围NS：脑N、脊N、内脏N----又分内脏感觉N和内脏运动N（分交感N和副交感N）

二、活动方式

1、NS活动的基本方式----反射：机体对内外环境刺激所作出的应答性活动。靠反射弧来完成。

2、反射弧：感受器→传入N→中枢→传出N→效应器

三、神经系统常用术语

1、灰质与皮质：中枢NS，N元的胞体和树突集中处，颜色灰暗，其中位于大小脑表面的灰质为皮质。

2、白质与髓质：CNS内N元的轴突集中处，有髓鞘，呈白色，其中位于大小脑中央的白质为髓质。

3、N节与N核：功能相同的N元胞体聚集在一起形成团块状结构，在中枢为N核，在周围为N节。

4、N与纤维束：N元的长突起聚集成束，在中枢为纤维束，在周围为N。

5、网状结构：N纤维纵横交织成网，N元胞体散在其中的总称。

第二节    中枢神经系统

一、脊髓

（一）位置、外形

1、位置：椎管内，上连延髓，下达第一腰椎下缘，全长40~45cm。4岁以下，下缘达第二腰椎下缘。

2、形态：前后略扁的圆柱形，全长粗细不等，有颈膨大发出N到上肢和腰膨大发出N到下肢。脊髓的表面有前正中裂、后正中隔、前后外侧沟。从前外侧沟发出一排N根丝为前根，属于运动性，后外侧沟发出一排N根为后根，属于感觉性。前、后根汇合为脊N，从椎间孔穿出，后根汇合处有膨大的脊N节。脊髓的未端为脊髓圆锥，向下有一终丝连至尾骨。脊髓的下端有脊N根丝形成马尾，临床上在腰3、4或者腰4、5之间进行腰椎穿刺。

（二）节段与椎骨的对应关系

1、节段：每对脊N所连的一段脊髓，有31个节段，即颈髓（C）7节、胸髓（T）12节、腰髓（L）5节、骶髓（S）5节、尾髓（Co）1节。

2、与椎骨的对应关系：C1~4----同序椎骨，C5~8、T1~4----同序椎骨—1，T5~8----同序椎骨—2，T9~12----同序椎骨—3，L1~5----平胸10、11，S1~5、Co1----平胸12、腰1。

（三）内部结构

1、灰质

（1）后角：分①缘层—后角尖薄层灰质。②胶状质—半透明的胶状，参与节段间联系。③后角固有核—轴突组成上行纤维束。④胸核：位于后角基部内侧，仅见C8—T1节段。

（2）前角：由运动N元组成，分a---N元，到梭外肌，r---N元，到梭内肌。分前角内侧核、前角外侧核。

（3）侧角：中小型C组成，T1—12L1—3节段有侧角，为交感N低级中枢。

2、白质

由上下行纤维束和固有束（节段间联系纤维）组成。

1、上行纤维束：①薄束、楔束：位于后索内，T5以下组成薄束；T4以上组成楔束，传导意识性本体感觉----来自肌腱、关节的位置觉、运动觉、振动觉。精细触觉----辨别两点间距离、物体纹理粗细。②脊髓小脑束：起于胸核和后角基部，位于前索和侧索内，传导非传导意识性本体感觉。③脊髓丘脑束：起于后角缘层、后角固有核，位于前索和侧索内，传导浅感觉----来自皮肤的触、压、痛、温觉。

2、下行纤维束

①皮质脊髓束：起于大脑皮质运动区，止于前角C，发动和控制随意运动。

②红核脊髓束：起于中脑的红核，止于前角C，兴奋屈肌，抑制伸肌。

③前庭脊髓束：起于前庭N核，止于前角C，兴奋伸肌，抑制屈肌。

④其它：顶盖脊髓束、网状脊髓束、内侧纵束。

（四）功能

1、传导功能：上、下行纤维束。

2、反射功能：反射活动的低级中枢。立毛反射：冷----皮肤----脊N----后角C—侧角----交感N----立毛肌，脊髓有排尿、排便、性反射中枢等。

二、脑

1、位于颅腔内，重1400g，有个体差异，但不是聪明和愚笨的标志。分脑干、小脑、间脑、端脑四个部分。

2、脑干从上到下分中脑、脑桥、延髓三部分，在延髓和脑桥的背面有小脑，它们之间间隙为第四脑室，其底为菱形窝。

（一）脑干

1、脑干的外形

十二对脑N顺口溜：一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展，

七面八听九舌咽， 十迷士副舌下全。

（1）脑干的腹面观

1）延髓：前正中裂、锥体、锥体交叉、前外侧沟（有舌下N穿出）、橄榄体、橄榄后沟（有舌咽、迷走、副N穿出）。后外侧沟。

2）脑桥：基底沟、基底部（外侧有三叉N穿出）、小脑中脚。

3）中脑：大脑脚、脚间窝（有动眼N穿出）

（2）脑干背面观

1）延髓下份：后正中沟、薄束结节、楔束结节（内有同名核）、小脑下脚。

2）延髓上份、脑桥的背面：菱形窝，髓纹将其分为上部和下部，每部又分内侧隆起和外侧区，上部的内侧隆起为面丘（内有展N核），下部的内侧隆起有舌下三角和迷走三角（内有同名核），外侧区有前庭N核，外侧角为听结节内有蜗N核。

3）中脑：有四个隆起，上面一对为上丘与视觉反射有关；下方地对为下丘，与听觉反射有关。

（3）第四脑室

1、位于小脑、脑桥、延髓之间间隙。

2、底----菱形窝，顶----幕顶状，有前髓帆+小脑上脚和后髓帆，向上----中脑水管----第三脑室，向下----脊髓的中央管，向后----正中孔、外侧孔----小脑延髓池。

2、脑干的内部结构

（1）灰质

灰质的特点：①分散存在，每一灰质团块为一N核。②N核分中继核和脑N核。③运动与感觉的位置关系由脊髓的前后关系变为内外关系。脑N核、中继核。

（2）白质

1）内侧丘系：来自薄束核、楔束核发出的交叉后纤维形成，传导深感觉和精细触觉。

2）脊髓丘系：位于内侧丘系外侧。

3）三叉丘系：三叉N感觉核发出的纤维交叉形成。

4）外侧丘系：蜗N核发出的纤维交叉后形成。

锥体束：来自皮质运动区经大脑脚基底部在延髓形成锥体向下锥体交叉形成皮质脊髓束到前角C。

（二）小脑

1、位置：位于颅后窝，延髓、脑桥的背面。

2、外形：中间窄缩如环为蚓部，两侧膨大为小脑半球，半球下方靠近蚓部为小脑扁桃体，当颅内压↑--小脑扁桃体疝—压迫延髓—危及生命。

3、分叶：①绒球小结叶：绒球+小结（古小脑）②前叶：原裂以前（旧小脑）③后叶：原裂以后（新小脑）

4、小脑的功能

（1）古小脑：维持身体的姿势和平衡。

（2）旧小脑：调节肌张力。

（3）新小脑：协调随意运动。

小脑损伤后出现：醉汉步态、运动节律紊乱、巅摇、肌张力低下、说话含糊不清、眼球震颤、共济失调。

（三）间脑

①位置：位于中脑的上方大部被大脑半球所掩盖，只有在前下方露出表面。

②分部：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑、下丘脑。

1、背侧丘脑

卵圆形的灰质团块，被Y形的白质板分为前核、内侧核、外侧核。

（1）丘脑前核：与近期记忆、情绪的产生有关。

（2）丘脑内侧核：主要是一些联络性核团。

（3）丘脑外侧核：分腹前、中间核—接受黑质、纹状体、大小脑纤维，腹后核—又分腹后内侧核，接受三叉丘系的纤维；腹后外侧核，接受内侧丘系、脊髓丘系的纤维。

2、后丘脑：有内侧膝状体，与听觉的传导有关；外侧膝状体，与视觉传导有关。

3、上丘脑：丘脑髓纹、僵三角、松果体，与褪黑激素的分泌有关。

4、底丘脑：中脑与间脑过渡区，有底丘脑核。

5、下丘脑

（1）位置：位于背侧丘脑前下方，构成第三脑室的侧壁、下壁、底壁。

（2）组成：视交叉、终板、灰结节、乳头体、漏斗。内有下丘脑核。

1）下丘脑核：视上核产生抗利尿素、室旁核分泌催产素，它们通过轴突输送至N垂体内。弓状核（漏斗核）产生调节性多肽—血管—腺垂体，调节腺垂体的分泌。

2）纤维联系：①传入纤维：穹隆、前脑内侧束②传出纤维：乳头丘脑束、乳头被盖束、下丘脑垂体束。

（3）功能：①参与机体新陈代谢内有各种代谢中枢②内脏活动的调节③情绪与睡眠的调节。

6、第三脑室

（1）位置：位于背侧丘脑与下丘脑之间的夭状间隙。

（2）交通：前上方----室间孔---左右侧脑室，向下----中脑水管----第四脑室。

（四）端脑

由左右半球组成，它们借胼胝体相连。左右半球之间的裂隙为大脑纵裂；大脑和小脑之间的裂隙为大脑横裂。     

1、外形与分叶

表面有许多沟回，它们是皮质各部发育速缓不同造成，一般在胚胎5个月左右出现，生后逐渐完成。

（1）叶间沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟

（2）分叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶

（3）每个半球有三个面：上外侧面、内侧面、下面

2、大脑半球的主要沟回

（1）上外侧面

1）额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回

2）顶叶：中央后回、顶内沟—分顶上小叶和顶下小叶，顶下小叶又分缘上回、角回

3）颞叶：颞上回、颞中回、颞下回、颞横回

4）岛叶：岛长回、岛短回

5）枕叶：沟回不恒定

（2）内侧面：胼胝体、穹隆、透明隔、扣带回、中央旁小叶、楔叶、楔前叶、舌回。

（3）下面：嗅球、嗅束、嗅三角、海马旁回、钩、海马、齿状回

1）嗅脑：嗅球、嗅束、嗅三角、钩、海参马旁回前部。

3、边缘系统

（1）边缘叶：扣带回、海马旁回、钩、海马、齿状回、眶回、颞极

（2）边缘系统：边缘叶+杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖组成，是人类的本能系统，与个体保存、种族延续、内脏活动、情绪记忆有关。

4、各叶的功能

（1）额叶：躯体运动、发音、书写、高级思维

（2）顶叶：躯体感觉、语言、味觉

（3）枕叶：视觉

（4）颞叶：听觉、语言、记忆

（5）岛叶：内脏感觉

（6）边缘叶：情绪、行为、内脏活动

5、侧脑室、基底核

（1）侧脑室：位于半球内，左右对称，借室间孔与第三脑室相通，分：前角—伸入额叶，后角—伸入枕叶，下角—伸入颞叶，中央部。

（2）基底核

定义：岛叶皮质深面的灰质团块，分豆状核、尾状核、屏状核、杏仁核。

1）尾状核：弓形弯曲，环绕在背侧丘脑的外侧，分头、体、尾三部，尾接杏仁核。

2）豆状核：位于背侧丘脑的外侧，切面上呈三角形，分壳和苍白球。

纹状体：豆状核、尾状核总称。分①新纹状体—尾状核+壳，②旧纹状体—苍白球。③作用：调节肌张力，协调随意运动。

3）屏状核：位于豆状核与岛叶皮质之间的薄层灰质，功能不明。

4）杏仁核：边缘系统一部分。

6、大脑髓质

（1）联络纤维：连接同一半球叶与叶之间或者回与回之间的纤维。有扣带束、上纵束、下纵束、钩束

（2）连合纤维：连接左右半球之间的纤维。有穹隆连合、前连合、胼胝体弓形弯曲，分嘴、膝、干、压四部

（3）投射纤维：半球与其它部位联系的纤维。

      内囊：位于尾状核、豆状核、背侧丘脑之间的白质区，由投射纤维组成，切面上呈“﹥﹤”形，分内囊前肢—豆、尾之间，有丘脑前辐射、额桥束；内囊膝—有皮质核束；内囊后肢—豆、丘之间，有皮质脊髓束、丘脑中央辐射、听辐射、视辐射。内囊损伤出现三偏症状。

7、大脑皮质

运动、感觉的最高级中枢，语言、意识、思维活动的物质基础分①古皮质----海马、齿状回。②旧皮质----嗅脑。③新皮质----余下部分，分6层：分子层、外颗粒层、外锥体层、内颗粒层、内锥体层、多形C层。1~4层为接受区，5~6层为效应区。

（1）大脑皮质功能定位

大脑皮质功能定位：大脑皮质不同部位具有不同功能活动。

1）躯体运动区：中央前回、中央旁小叶的前部，特点：①交叉性管理②投影呈倒立的人形③投影区大小与运动的精细程度有关。

2）躯体感觉区：中央后回、中央旁小叶的后部，特点同躯体感觉区。

3）视区：枕叶、距状裂两侧（楔叶、舌回的一部分）

4）听区：颞横回，接受双侧（对侧为主）

5）味觉区：中央后回的下部，邻近舌咽感觉区

6）平衡觉区：中央后回下端

7）嗅觉区：海马旁回的钩附近。

8）语言中枢：97%在左半球。

①运动性语言中枢：额下回的后1/3区，损伤出现电报式语言。

②书写中枢：额中回后部。

③听性语言中枢：颞上回后部，理解自己、监听别人。

④视性语言中枢：角回

三、中枢神经系统传导路

概述

1、传导路：大脑皮质与感受器、效应器进行联系的通路

2、分类：上行传导路（感觉传导路）、下行传导路（运动传导路）

（一）感觉传导路

1、躯干、四肢本体感觉、精细触觉传导路

第一个N元在脊N节，树突与感受器联系，轴突组成后根，到脊髓后索，T5以下组成薄束；T4以上组成楔束，终止于第二个N元所在地—薄束核、楔束核，两核发出的纤维左右交叉，形成内侧丘系，上行终止于第三个N元—丘脑腹后外侧核，发出纤维经过内囊后肢，最后终止于中央后回、中央旁小叶后部。

2、痛觉、温度觉和粗触觉传导路

（1）躯干、四肢的浅感觉传导路：第一个N元在脊N节，轴突组成后根进入脊髓后上升1~2个节段，然后终止于后角缘层、后角固有核，它们发出纤维交叉到对侧组成脊髓丘脑束，上行终止于丘脑腹后外侧核，发出纤维经过内囊后肢最后终止于中央后回、中央旁小叶的后部。

（2）头面部浅感觉传导路：第一个N元在三叉N半月节，组成三叉N根，终止于三叉N感觉核，发出纤维交叉到对侧组成三叉丘系，上行终止于丘脑腹后内侧核，它们发出纤维经过内囊后肢，最后终止于中央后回下1/3区。

三叉N脑桥核、脊束核发出侧支与网状结构联系，完成角膜反射、眼心反射。

3、视觉传导路

视交叉：来自视网膜鼻侧半纤维交叉、颞侧半的纤维不交叉。

（1）传导路：起于视C→双极C→节C→节C轴突组成视N→视交叉（部分交叉）→视束→终止于外侧膝状体→视辐射→经内囊后肢→枕叶、距状裂两侧。

（2）瞳孔对光反射：视束部分纤维→中脑顶盖前区→双侧动眼旁核→动眼N→睫状肌、瞳孔括约肌，完成瞳孔对光反射。

4、听觉传导路

（1）传导路：第一个N元在蜗N节，树突与Corti氏器联系，轴突组成蜗N，终止于蜗N核，发出纤维大部分交叉到对侧组成外侧丘系，上行终止于内侧膝状体，发出纤维组成听辐射，最后终止于颞横回。

（2）听觉反射：外侧丘系部分纤维终止于上丘核，发出顶盖脊髓束，终止于颈部前角C，完成听觉反射。

（二）运动传导路

1、锥体系

（1）皮质核束

1、中央前回下1/3区发出纤维，组成皮质核束，经过内囊膝部，向下终止于脑干脑N运动核，经脑N到头面部肌肉。

2、面N核下部、舌下N核只接受对侧的皮质核束，损伤出现口角歪向健侧，舌尖偏向患侧。

（2）皮质脊髓束

中央前回上2/3区、中央旁小叶前部发出纤维组成锥体束，经过内囊后肢、大脑脚、基底部、在延髓形成锥体向下形成锥体交叉（80%交叉），组成皮质脊髓束，终止于前角C，最后通过脊N到四肢和躯干的肌肉。

上下运动神经元的临床表现

上运动N元     下运动N元

硬瘫                   软瘫

肌张力↑        肌张力↓

深反射亢进    深反射消失

浅反射减弱    浅反射消失

肌萎缩不明显 肌萎缩明显

病理反射出现病理反射不出现

2、锥体外系

（1）定义：锥体系以外，凡是与随意运动有关的结构总称。

（2）作用：①调节肌张力②维持身体的姿势和平衡③协调随意运动

（1）皮质纹状体系

额叶、顶叶→背侧丘脑→尾状核、豆状核→苍白球→背侧丘脑腹前、中间核→额叶

（2）皮质—脑桥—小脑系

额叶、顶枕颞叶→额桥束、顶枕颞桥束→脑桥核→左右交叉→小脑中脚→小脑皮质→齿状核→小脑上脚→背侧丘脑（大部）红核（小部）

大、小脑→红核、前庭N核、网状结构→脊髓前角C

四、脑和脊髓被膜、血管、脑脊液

（一）脑和脊髓的被膜
1、脊髓的被膜

（1）硬脊膜：厚而坚韧，上附枕骨大孔，下达骶2水平，松施地包裹脊髓，向两面三刀侧包裹脊N形成脊N膜。

硬膜外隙：硬脊膜与椎管壁之间间隙，内有LCT+脂肪组织+淋巴管+椎内V丛+脊N根，可行硬膜外麻醉。

（2）蛛网膜：薄而透明，无血管，发出丝状的CT小束与软脊膜相连，它们之间间隙为蛛网膜下隙，内有脑脊液，并在脊髓下端扩大为终池，内有脊N根丝形成的马尾。

（3）软脊膜：紧贴在脊髓表面，并且伸入沟裂之中，有血管，在两侧包裹脊N根形成齿状韧带。

2、脑的被膜

（1）硬脑膜：厚而坚韧，DCT，有光泽，特点：①与颅顶连结疏松，与颅底连结紧密，颅底骨折，硬脑膜撕裂，脑脊液外漏。②伸入大脑纵裂形成大脑镰，伸入大脑横裂形成小脑幕，后缘附着于横窦沟，前缘为幕切迹，当颅内压↑海马旁回、钩挤入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝，压迫中脑，危及生命。③分二层，在某些部位分开，内衬内皮C，形成硬脑膜V窦，窦壁无平滑肌，损伤后出血较多。

硬脑膜V窦有：上夭状窦、下夭状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦，最后到颈内V。海绵窦位于蝶鞍两侧外侧壁有动眼N、滑车N、眼N、上颌N，窦内有颈内A、展N，炎症→海绵窦综合症

（2）蛛网膜：蛛网膜下隙在某些扩大形成池，有小脑延髓池、脚间池、上池。

蛛网膜粒：蛛网膜突入上夭状窦形成颗粒状结构，具有吸收脑脊液的功能。

（3）软脑膜：脉络丛----软脑膜连同血管伸入脑室形成树根状结构，具有产生脑脊液的作用。

（二）脑和脊髓的血管

1、脑的血管

占心输出量的15~30%，中断5秒，意识丧失，中断5分钟，脑死亡。

（1）动脉：颈内A—半球的前2/3，部分间脑。椎A—余下部分。

1）颈内A：通过颈A管颅腔海绵窦弯向上后到蛛网膜下隙分：①大脑前A—半球的内侧面。②大脑中A—外侧沟—半球上外侧面，发出6~11条中央支—豆、尾、内囊后肢、背侧丘脑。血管细压力高，易破裂出血。③脉络丛A—侧脑室下角形成脉络丛。④眼A—视器。⑤前后交通A，与大脑前后A吻合。

2）椎A：左右椎A汇合形成基底A然后分：①脊髓前、后A②小脑下前A③小脑下后A④迷路A—内耳⑤小脑上A⑥脑桥支⑦大脑后A半球后1/3、部分间脑。

3）大脑A环：大脑前A、前交通支、大脑中A、后交通支、大脑后A在视交叉、灰结节、乳头体所形成的环状结构，具有代偿意义。

（2）脑的静脉

1）浅V：管壁无瓣膜和平滑肌，位于大脑表面，有大脑上中下V，注入附近的V窦。2）深V：基底核、髓质、脉络丛的V血，在胼胝体下方形成大脑大V，注入直窦。

2、脊髓的血管

（1）动脉：椎A+附近A的分支，在脊髓形成一条脊髓前A，两条脊髓后A，到脊髓。

（2）静脉：与同名A伴行，最后在硬膜外隙形成椎内V丛。

（三）脑脊液

1、产生和作用：脉络丛产生，无色透明、V：150ml，具有营养，缓冲外力震荡的作用。

2、循环途径：左右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒吸收入上夭状窦。

（四）血—脑脊液屏障

1、定义：血液与脑组织进行物质交换物质所通过的结构。

2、组成：①连续性毛细血管内皮②内皮C之间的紧密连结③毛细血管内皮基膜④神经胶质C形成的脚板。

3、作用：保证N元有一非常稳定的内环境。

第三节   周围神经系统

一、脊神经

概述

1、周围神经系：中枢N系统以外的N成份，包括脑N、脊N、内脏N

2、脊N：31对，混合性→椎间孔→分前后二支，后支细小→脊柱附近的肌肉、皮肤，前支粗大，除胸N前支外，其余交织成丛，有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。

（一）颈丛

1、组成：C1~4前支

2、位置：胸锁乳突肌的深面，皮支从该肌后缘中点浅出。

3、麻醉点：胸锁乳突肌后缘中点

4、分支：1）耳大N→耳垂附近。

2）枕小N→枕部、耳廓背面。

3）颈横N→颈前部。

4）锁骨上N→锁骨上方、肩部、颈根部。

5）膈N（C3~5）→斜角肌前方→锁骨下A、V之间→肺根前方→心包的两侧→膈，右膈N→腔V孔→肝、肝外胆道。

（二）臂丛

1、组成：C5~8、T1前支的大部。

2、位置：斜角肌间隙—腋A周围

3、麻醉点：锁骨中点的后方

4、分支：1）胸长N→前锯肌2）胸背N→背阔肌3）肌皮N→喙肱肌、肱二头肌、肱肌、前臂外侧区皮肤。

4）正中N→肱二头肌内侧沟→肘窝→前臂前群肌之间→腕管→手掌。分布：前臂前群肌大部、大鱼际肌、1、2蚓状肌、掌心、桡侧3个半手指的掌侧面皮肤，损伤：猿手。

5）尺N→肱二头肌内侧沟→尺N沟→与尺A伴行，分布：前臂前群肌小部、小鱼际肌、3、4蚓状肌、骨间肌、尺侧一个半手指的掌侧面、二个半手势的背侧面，损伤：爪形手。

6）桡N：与肱深A伴行→桡N沟→外上髁分①浅支→手背、桡侧二个半手指的背侧面②深支→肱三头肌、前臂后群肌，损伤：腕下垂。

7）腋N：与旋后A伴行→三角肌、肩部皮肤。损伤：方肩

（三）胸神经前支

1、组成：T1小部、T2~11、T12大部→肋间N→肋间隙→胸壁、壁胸膜、腹前外侧壁，分布具有明显的节段性。

2、节段性

①T2----胸骨角平面；

②T4----乳头平面；

③T6----剑突平面；

④T8----肋弓平面；

⑤T10----脐平面

⑥T12----脐耻连线中点平面

（四）腰丛

1、组成：T12小部、L1~4前支。

2、位置：腰大肌的深面

3、分支：1）髂腹下神经→耻骨上方的皮肤

             2）髂腹股沟N→阴囊（大阴唇）的皮肤。   
          3）生殖股N→提睾肌、阴囊、大腿内侧区皮肤。

4）股外侧皮N→大腿外侧区皮肤。

5）股N：走在腰大肌、髂肌之间→腹股沟韧带的深面→股三角→大腿前群肌、股前部皮肤、小腿内侧区的皮肤。

6）闭孔N→大腿内侧区肌肉、皮肤。

（五）骶丛

1、组成：L4、5组成腰骶干、S1~5、Co1

2、位置：盆腔的后外侧壁、梨状肌前面

3、分支：1）臀上N→臀中、小肌、阔筋膜张肌。2）臀下N→臀大肌3）股后皮N→股后部、腘窝皮肤。

4）阴部N：梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨肛门窝→肛管、外生殖器。

5）坐骨N：全身最粗长的神经，梨状肌下孔→坐骨结节、大转子之间→大腿后群肌→腘窝上缘分胫N和腓总N。1）腓总N→外下方→腓骨颈分①腓浅N→小腿外侧群肌、足背皮肤②腓深N：与胫前A伴行→小腿前群肌、1、2趾相对缘皮肤。2）胫N：与胫后A伴行→内踝后方→足底分足底内侧N和足底外侧N→足底肌、皮肤、小腿后群肌。

二、脑神经

1、十二对，用罗马字母表示，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷士副舌下全。

2、感觉性：嗅N、视N、前庭蜗N。

3、运动性：动眼N、滑车N、展N、副N、舌下N

4、混合性：三叉N、面N、舌咽N、迷走N。

5、纤维成份：躯体运动、内脏运动、内脏感觉、躯体感觉。

（一）嗅神经

1、起嗅区的嗅C→树突组成嗅丝（15~20条）→筛孔→嗅球→嗅束→嗅三角→嗅脑（嗅觉中枢）。

2、颅前窝骨折，嗅觉障碍，脑脊液鼻漏。

（二）视神经

起于视神经盘→视N孔→视交叉→视束→外侧膝状体。

（三）动眼神经

1、起于动眼N核（躯体运动）、动眼副核（内脏运动）→脚间窝→眶上裂→眶。

2、动眼N核发出的纤维到上、下、内直肌、下斜肌、上睑提肌。

4、动眼副核来的纤维→睫状N节→瞳孔括约肌、睫状肌。

（四）滑车神经

1、起于滑车N核→下丘下方→眶上裂→眶→上斜肌。

2、滑车N核为躯体运动核

（五）三叉神经

混合性，发自三叉N运动核、三叉N感觉核→基底部的外侧→三叉N半月节→分眼N、上颌N、下颌N。

1、眼N→眶上裂→眼裂以上面部感觉。分支有①鼻睫N→鼻背、眼睫、泪囊、眼球壁②额N→上睑、额顶部③泪腺N→泪腺、结膜、上睑

2、上颌N→圆孔→翼腭窝→眼、口裂之间的面部感觉。分支有：①眶下N→下眶、外鼻、上颌尖牙、切牙②上牙槽N后支→上颌磨牙③N节支→翼腭N节→鼻腭咽的粘膜、扁桃体。

3、下颌N→卵圆孔→口裂以下、耳前面部感觉。

1）分支：①耳颞N→腮腺、外耳道、耳屏、颞区②下牙槽N→下颌牙齿、下唇皮肤、粘膜③颊N→颊部④舌N→口腔底、舌前2/3粘膜、并含有味觉纤维。

2）来自三叉N运动核的纤维走在下颌N内→咀嚼肌。

（六）展神经

1、来自展N核→桥延沟→海绵窦→眶上裂→外直肌。

2、损伤：内斜视

（七）面神经

1、混合性，起于面N核、上涎核、孤束核→桥延沟→内耳门—面N管—茎乳孔→腮腺N丛→分颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支→表情肌

2、从面N管→鼓索支→舌N内→下颌下N节→下颌下腺、舌下腺、舌前2/3味觉。

3、从面N发出岩大N→翼腭N节→泪腺

（八）前庭蜗神经

起于囊斑、壶腹嵴的组成前庭N，螺旋器的组成蜗N→前庭蜗N→内耳门→桥延沟→分别终止于前庭N核、蜗N核。

（九）舌咽神经

1、来自疑核、下涎核、孤束核、三叉N脊束核→橄榄后沟→颈V孔→分支有：①鼓室N→交织成丛→岩小N→耳N节→腮腺②舌支→舌后1/3味觉③扁桃体支→腭扁桃体④颈A窦支→颈A小球、颈A窦。

2、来自疑核的纤维→茎突咽肌，下涎核→腮腺，孤束核→舌后1/3味觉、颈A窦、颈A小球，三叉N脊束核→耳后部皮肤。

（十）迷走神经

1、行程：行程最长、分布最广的脑N，来自迷走背核、孤束核、疑核、三叉N脊束核→组成迷走N→橄榄后沟→颈V孔→与颈内A、颈总A伴行→肺根的后方→食管N丛→食管裂孔→形成前干（分胃前支→胃，肝支→肝脏）和后干（分胃后支→胃，腹腔支→腹腔N丛→结肠左曲以上腹腔脏器。

2、分布：来自迷走背核→结肠左曲以上胸腹腔脏器的运动；孤束核→结肠左曲以上胸腹腔脏器的感觉；疑核→喉肌；三叉N脊束核→硬脑膜、外耳道、耳后部。

3、分支：①喉上N→喉外肌、声门裂以上粘膜②心支（2~3支）→心丛→心脏③喉返N左侧绕过主A弓、右侧绕过头臂干→气管食管沟→喉内肌、声门裂以下粘膜。

（十一）副神经

起于疑核、副N核→橄榄后沟→颈V孔→胸锁乳突肌、斜方肌

（十二）舌下神经

1、  起于舌下N核→前外侧沟→舌下N管→舌肌

N三、内脏神经

概述

1、内脏N—自主N—植物性N，既存在于中枢NS又存在于周围NS。

2、分布：内脏、心血管平滑肌、腺体

3、分部：内脏运动N（包括交感N、副交感N）和内脏感觉N。

（一）内脏运动N

①分布范围不同

②低级中枢：交感N—T1~12L1~3的侧角，副交感N—脑干的副交感核、S2~4副交感核。

③从中枢到周围经过2个N元，第一个N元位于低级中枢内发出节前纤维→脊N根→周围N节，第二个N元在周围N节，发出节后纤维→分布器官

④一定程度上的不随意性

⑤节后纤维交织成丛→支→器官。

1、交感神经

（1）低级中枢：T1~12L1~3侧角→节前纤维→前根→周围N节

（2）周围N节：1）椎旁节：22~24对，借节间纤维相连形成交感干，颈部有3个；胸部有10~12个；腰部有4~5个；骶部有2~3个；尾部有1个。2）椎前节：位于腹主A前方有腹腔N节、肠系膜上N节、肠系膜下N节

（3）白交通支三个去向

白交通支为节前纤维，因为外有髓鞘，呈白色而得名，它有三个去向①在椎旁节换元②通过椎旁节到椎前节换元③在交感干的上端上升，下端下降。

（4）灰交通支三个去向

灰交通支为节后纤维，它也有三个去向：①随脊N到皮肤的血管、汗腺、立毛肌②随血管交织成丛→血管平滑肌③直接到分布器官

（4）交感N分布概况

1、颈部：上、中、下3个①随颈N→头颈上肢血管、汗腺、立毛肌②随颈内A→泪腺、唾液腺、瞳孔开大肌、睑板肌③ 发出咽支→咽丛，发出2~3个心支→心丛→心脏。

2、胸部：10~12个①随胸N→胸腹壁血管、汗腺、立毛肌②参与组成肺丛、心丛。

③T5~9交感干组成内脏大N→膈→腹腔N节→腹腔A供应区④T10~12交感干组成内脏小N→膈→主A肾节、肠系膜上N节→肠系膜上A供应区。

3、腰部：4~5个，①随腰N→下肢的血管、汗腺、立毛肌②组成腰内脏N→肠系膜下N节→结肠左曲以下消化道。

4、盆部：2~3个+1个奇节，组成盆丛→盆腔脏器。

2、副交感神经

（1）低级中枢：脑干的副交感核、S2~4副交感核

（2）周围N节：器官旁节、器官内节

①器官旁节有睫状N节、耳N节、翼腭N节、下颌下N节；②器官内节位于器官的壁内，LM下可见。

（3）副交感N的分布概况

1）随动眼N→睫状N节→瞳孔括约肌、睫状肌。

2）随面N→翼腭N节→泪腺；下颌下N节→颌下腺、舌下腺。

3）随舌咽N→耳N节→腮腺

4）随迷走N→结肠左曲以上胸腹腔脏器。

5）S2~4组成盆内脏N→结肠左曲以下消化道、盆腔脏器。

3、交感N与副交感N的区别

（1）低级中枢不同

（2）周围N节不同：交感N节前纤维短、节后纤维长；副交感N相反。

（3）分布范围不同：除内脏器官为双重N支配外，交感N还到血管、汗腺、立毛肌。

（4）功能不同：交感N—应激；副交感N—休整。

（二）内脏感觉神经

1、内脏感受器→冲动→盆内脏N、舌咽N、迷走N→内脏感觉中枢→发出冲动→交感N、副交感N→调节内脏活动。

2、特点：①对一般刺激不产生主观感觉②对伤害性刺激产生主观感觉，表现为不适或者痛疼③对刺激的性质部位分辨差④对切割、烧灼不敏感、对牵拉膨胀敏感⑤出现牵涉性痛（内脏出现疾患引起体表一定区域感觉过敏或者痛疼，它的机理是：两区感觉→同一通路→大脑皮质→大脑判断失误造成。