第一节 男性生殖系统

一、生殖系统

1、功能：产生生殖C，分泌性激素，完成种族延续。

2、组成：生殖腺+生殖道+附属腺体

3、部位：分内生殖器和外生殖器

二、男性生殖系统的组成

1、生殖腺：睾丸

2、生殖道：附睾、输精管、射精管、尿道

3、附属腺体：精囊腺、前列腺、尿道球腺

三、女性生殖系统的组成

1、生殖腺：卵巢

2、生殖道：输卵管、子宫、阴道

3、附属腺体：前庭大腺

4、部位：内生殖器、外生殖器

四、睾丸

（一）睾丸位置、形态

1、位置：阴囊内，左右各一，左侧比右侧低1cm。

2、形态：扁的椭圆形，分二面（内侧面、外侧面），二端（上端、下端），二缘（前缘游离、后缘有系膜内有血管、N、淋巴管进出。

3、鞘膜腔：表面光滑，有一层浆膜为鞘膜脏层，衬于阴囊内表面为鞘膜壁层，它们相互移行形成鞘膜腔，内含少量浆液，若液体增多，为鞘膜积液症。

（二）睾丸的结构

1、睾丸表面有一层DCT形成白膜→后缘增厚形成睾丸纵隔→伸入实质→将睾丸分为许多睾丸小叶（250个）。

2、睾丸小叶：①1~4条精曲小管，产生精子→直精小管→睾丸网→睾丸输出管（15~20条）→附睾；②睾丸间质：曲精小管之间的LCT，内有血管N和间质C，分泌雄激素，激发和维持男性的第二性征。

1）生精小管

弯曲的管道，上皮C分①支持C：长锥体形，单层排列，侧面有生精C相嵌，对生精C有营养、支持作用。②生精C：青春期以前全为精原C，青春期以后在脑垂体产生的促性腺素作用下，精原C不断分裂增殖，一部分变为初级精母C，C体积大，迅速进行第一次减数分裂，形成两个次级精母C，次级精母子C进行第二次减数分裂，形成两个精子C，精子C经过变态形成精子。生精C经过两次减数分裂，染色体由23对→23条双体→23条单体。生精C对温度、射线、棉酚、性激素敏感。

2）睾丸间质

位于曲精小管之间的结缔组织，内有血管、神经、淋巴管和一种上皮样C：间质C，C呈圆形或多边形，可合成♂激素，其作用是①激发和维持♂的第二性征②促进精子的形成③促进红C的生成和蛋白质的合成。

五、附睾

1、形态：新月形，位于睾丸后上方，分头、体、尾三部分。

2、结构：睾丸输出管+附睾管组成，附睾管分泌甘油磷酸胆碱，使精子莸得运动能力。

六、输精管、射精管

1、输精管：长50cm，起于附睾→睾丸的后方→精索内→腹股沟管→盆腔内→盆侧壁后行→膀胱底的后面左右扩大形成输精管壶腹，向下与精囊腺的排泄管合并形成射精管，开口于尿道前列腺部精阜。

1）分部：睾丸部、精索部、腹股沟管部、盆部

2）结扎部位：在精索部，阴囊根部、睾丸后上方

3）精索：输精管+睾丸A+蔓状V丛+N+淋巴管形成的索条状结构。

2、射精管：长1~2cm开口于尿道前列腺部

七、附属腺体

1、精囊腺：长椭圆形，位于膀胱底，输精管壶腹的外侧，排泄管与其合并形成射精管，分泌物呈黄色，参与精液的组成。

2、前列腺：粟子形，位于膀胱颈与尿生殖膈之间，后面平坦，中间有一浅沟（前列腺沟），前列腺肥大，此沟变浅或者消失。

3、尿道球腺：豌豆大小，位于尿生殖膈内，开口于尿道球，分泌物润滑尿道。

八、精液

组成：精子+输精管道+精囊腺、前列腺的分泌物组成，呈乳白色，弱碱性，一次2~5ml,有3~5亿个精子。

九、阴囊

囊袋状，正中有阴囊缝，层次：①皮肤：薄而柔软，青春期以后有色素沉着②肉膜：LCT+平滑肌纤维，使皮肤产生皱褶，调节体温。③精索外筋膜：DCT④提睾肌⑤精索内筋膜：DCT⑥鞘膜壁层

十、阴茎

1、分头、体、根三部分

2、结构：1对阴茎海绵体+1个尿道海绵体，尿道海绵体两端膨大，前面为阴茎头，后面为尿道球

3、阴茎包皮：包裹着阴茎头，在包皮与尿道外口之间形成包皮系带，包皮环切术勿损伤此韧带，影响阴茎的博起。

第二节 女性生殖系统

一、卵巢

（一）卵巢的位置和形态

1、位置：盆腔内，实体器官，位于髂内外A分叉的卵巢窝内。

2、形态：扁的椭圆形，灰红色，分二面：外侧面，贴盆壁；内侧面，与小肠相邻。二缘：前缘有血管N进出形成卵巢系膜；后缘游离。二端：上端有输卵管；下端有卵巢固有韧带，连于子宫两侧。

3、大小：因人而异，青春期体积最大，35~40岁开始缩小，50岁随月经结束而萎缩。青春期以前，表面光滑，青春期以后，由于多次排卵，表面出现许多瘢痕。

4、作用：产生卵C，分泌♀激素和孕激素，激发和维持♀第二性征，维持妊娠。

（二）卵巢的组织结构

1）被膜：最表面为单层扁平上皮，上皮的深面为DCT形成的白膜。

2）卵巢的实质分皮质和髓质，皮质为LCT+血管、神经+不同发育阶段的卵泡；髓质为LCT+血管、神经。

1、卵泡的发育和成熟

1）原始卵泡：约30~40万个，位于皮质浅部，由一个初级卵母C和一层卵泡C构成。从青春期开始，在脑垂体产生的促性腺素作用下，每月有15~20个原始卵泡生长→生长卵泡，其中有一个发育成熟→成熟卵泡。其余的大部退化形成闭锁卵泡。

2）生长卵泡：结构特点是：①卵泡C由一层→多层，卵母C体积变大。②出现透明带：与营养的传递有关。③当卵泡C达到6~12层时，出现卵泡腔，内有卵泡液。④随着卵泡腔的扩大，卵母C连同周围的卵泡C（形成放射冠）突向卵泡腔形成卵丘。

3）成熟卵泡：卵泡进一步以育，并向卵巢的表面靠近→挤压被膜→透明小斑，卵泡C分泌一些胶原酶，解聚胶原纤维，造成被膜破裂，在卵泡液的冲击下卵母C连同透明带、放射冠在卵泡液的冲击下，从卵巢排出，这一过程称为排卵。

2、黄体的形成和退化

1）黄体：排卵后，剩下的卵泡壁塌陷，加上卵泡膜内层血管的侵入，形成一具有分泌功能的C团，呈黄色而得名，它在黄体生成素的作用下，分泌黄体素+少量的♀激素，黄体素可进一步促进子宫内膜的增生、腺体的分泌和乳腺的发育，抑制子宫平滑肌收缩。

2）黄体的退化：黄体分月经黄体和妊娠黄体，月经黄体，2周后退化；妊娠黄体则6个月退化，被CT组织替代形成白体。

3、其它

1）闭锁卵泡：大部分在不同时期退化的卵泡。

2）门C：位于卵巢门处，分泌少量的♂激素。

3）髓质：LCT+血管、神经、淋巴管。

二、输卵管

1、概述：为一弯曲的肌性管道，长10~12cm连于子宫两侧。

2、分部：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部（有输卵管伞、输卵管腹腔口）

3、结扎部位：峡部

4、子宫附件：卵巢+输卵管

5、输卵管层次分粘膜层、肌层、外膜，粘膜上皮为单层柱状纤毛上皮，肌层为平滑肌，外膜为浆膜。

三、子宫

（一）子宫的形态

概述：壁厚腔小的肌性器官，是胎儿发育的场所。

形态：前后略扁，呈倒置的梨形，大小：8×4×2cm，分子宫底、体、颈三部，子宫颈又分阴道部（下1/3）、阴道上部（上2/3），子宫颈、体交界处为子宫峡—仅1cm长，妊娠时达7~11cm。

子宫腔：呈尖向下的三角形，尖在子宫颈形成子宫颈管（呈梭形）开口于阴道为子宫口，未产妇呈圆形，已产妇呈横裂状。

（二）子宫的位置

1、位置：盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前倾前屈位。

2、前倾角：子宫的长轴与阴道的长轴形成的夹角

3、前屈角：子宫体的长轴与子宫颈的长轴形成的夹角

（三）子宫固定装置

1、子宫阔韧带：位于子宫体两侧双层腹膜皱襞，冠状位，内有输卵管、卵巢、子宫圆韧带，限制子宫向两侧活动。

2、子宫圆韧带：平滑肌+CT，起于子宫角→阔韧带内，向前弯行→腹股沟管→大阴唇的皮下，维持子宫前倾。

3、子宫主韧带：平滑肌+CT位于子宫颈两侧→盆侧壁，防止子宫下垂。

4、骶子宫韧带：平滑肌+CT，起于子宫颈、体交界处，向后绕过直肠，止于骶骨前面，维持子宫前屈。

5、子宫固定：韧带+盆底肌+阴道，损伤：子宫下垂。

（四）子宫的组织结构

1、内膜：由上皮和固有膜构成，上皮为单层柱状上皮；固有膜为分化低的结缔组织，内有管状的子宫腺和螺旋A，分浅、深二层，浅层从青春期开始出现周期性变化，由深层来修复。

2、肌层：厚，由平滑肌+CT构成，在肌束之间有较大的血管。

3、外膜：大部分为浆膜。

（五）子宫内膜周期性变化与卵巢的周期性变化的关系

月经周期：从青春期开始，子宫内膜在卵巢激素的作用下，表现为每28天出现一次剥脱和出血的过程。分：

1、增生期（周期的第5~14天）：卵泡生长，产生♀激素，内膜在♀激素的作用下修复至2~4mm厚，腺体变长，螺旋A弯曲。

2、分泌期（周期的第15~28天）：排卵，黄体形成，产生黄体素，内膜在黄体作用下进一步增厚至5~7mm，腺腔扩大并分泌，螺旋A进一步弯曲，整个内膜出现生理性水肿，它为受精卵的植入作好准备，若卵未授精，黄体则2周后退化。

3、月经期（周期的第1~4天）：黄体退化→黄体素↓→螺旋A收缩→内膜缺血、坏死→螺旋A麻痹性扩张→内膜充血、连同坏死的内膜脱落从阴道排出。

四、阴道

1、概述：前后略扁的肌性管道，是导入精液，月经排出，胎儿娩出的通道。

2、阴道穹：阴道顶包绕子宫颈阴道部形成阴道穹，有前穹、后穹、左右侧穹，后穹位置深，顶部为直肠子宫陷凹，可以行阴道后穹穿刺。

3、毗邻：前—膀胱底、尿道，有尿道阴道膈。后—直肠，有直肠阴道膈。

4、阴道的粘膜：粘膜形成许多横行的皱襞，粘膜上皮为非角化的复扁上皮，在♀激素的作用下，C内糖原，在乳酸杆菌的作用下产生乳酸，有防止细菌入侵作用。

五、女性外生殖器

阴阜

大阴唇：唇前连合、唇后连合

小阴唇：阴蒂包皮、包皮系带、阴唇系带

阴道前庭：前面有尿道外口，后面是阴道口

阴蒂：阴蒂头、阴蒂脚

前庭球：蹄铁形，位于大阴唇深面

前庭大腺：位于前庭球的后端，开口于阴道口与小阴唇中下1/3的沟内，分泌物润滑阴道口

六、女性乳房

1、位置：胸前壁浅筋膜内，上平第二、三肋，下达第六、七肋，内侧界达到胸骨旁线，外侧界达到腋中线。

2、形态：半球形，有乳头、乳晕。

3、乳房的结构

1）乳腺小叶：15~20个，以乳头为中心，呈放射状排列。每个乳腺小叶有一输乳管，扩大形成输乳管窦，开口于乳头。

2）乳房悬韧带：连于皮肤与深筋膜之间的CT束，对乳房有固定作用，癌肿，累及该韧带，牵拉皮肤→皮肤下陷。

七、会阴

1、广义：封闭小骨盆出口的全部软组织总称。呈菱形。分前面的尿生殖区：♂：尿道♀：尿道、阴道；后面的肛区：有肛管通过。

2、狭义：肛门与阴道前庭之间的软组织，分娩时伸展扩张，注意保护，防止撕裂。