第一节     肾脏

一、形态

蚕豆形，腹腔后上部。

二端：上端宽而薄，下端窄而厚。

二面：前面隆凸，后面平坦。

二缘：外侧缘隆凸，内侧缘凹陷，中份有肾门，有进出肾的血管、N和肾盂，它们加上结缔组织形成肾蒂。

肾窦：肾门向肾实质凹陷，内有肾AV分支和肾盏、肾盂。

二、构造

皮质：细粒状，红褐色，伸入髓质的部分为肾柱。

髓质：呈锥体形，有15~20个，锥体的尖端为肾乳头，有乳头管的开口于肾小盏（7~8个），每2~3个肾小盏汇合为肾大盏，最后形成肾盂，移行为输尿管。

三、位置

与椎骨的关系：左肾上平胸12上缘，下平腰3上缘；右肾上平胸12下缘，下平腰3下缘。

与第十二肋的关系：第十二肋斜过左肾后面中份，斜过右肾后面的上份。

肾区：竖脊肌的外侧缘与第十二肋之间的夹角。

四、被膜

纤维膜：DCT膜，与肾连结疏松，易剥离。

脂肪囊：脂肪组织构成，边缘发达，起弹性垫样作用。

肾筋膜：DCT膜，分前后二层，后层与腰大肌筋膜相连，前层与对侧愈着；发出CT小束与纤维膜相连。

五、肾的组织结构

1、组织结构：泌尿小管+血管、N、淋巴管+少量的结缔组织。

2、泌尿小管：由肾单位和集合管

3、肾单位：肾脏的结构单位和功能单位，约有100~150万个。

（一）肾小体

1、概述：呈球形，d:200um，由血管球和肾小囊组成。

2、血管球：一团蟠曲的毛细血管球，由入球小A发出3~5条分支→再分支相互吻合形成，最后形成出球小A。毛细血管球为有孔型,在毛细血管球之间为球内系膜C，呈星形，与基膜的更新有关。

3、肾小囊：杯状凹陷，分脏层和壁层，两层之间为肾小囊囊腔。壁层为单层扁平上皮，脏层为足C，发出几个初级突起→再发出几个次级突起并相互嵌合形成栅栏状结构，贴在毛细血管球的外面，相邻次级突起之间为裂孔，它有裂孔膜封闭，与毛细血管球内皮之间有一层基膜.

4、滤过膜（血尿屏障）：当血液流经毛细血管球时，血液中小分子物质（分子量﹤7万）到达肾小囊囊腔形成原尿所通过的结构。由有孔的毛细血管球内皮、基膜、足C突起及间隙。

5、成人每天产生的原尿量为180升（125ml/分）→99%被肾小管重吸收→最后1%形成终尿（1.5~1.8升/天）。

（二）肾小管

1、近端小管：肾小管最粗最长的一段,分直部和曲部。曲部腔小而不规则，C呈立方形或锥体形，C界限不清，胞质呈强嗜酸性，C游离缘有刷状缘为电镜下的微绒毛，C基部有发达的质膜内褶和线粒体，侧面除有连结复合体，还有许多侧突。直部与曲部相似，但C较矮，以上结构不如曲部发达。

2、细段：单扁上皮围成，管壁薄，利于水和离子交换。它与近端小管直部、远端小管直部形成髓袢。

4、远端小管：分直部和曲部。直部腔比较大，C呈立方形，着色浅，表面无刷状缘，C基部基底纵纹明显，有线粒体，可主动向肾小管周围的间质泵出Na+，与尿的浓缩有关，并受激素控制。曲部结构与直部相似，但不如直部发达。

（三）集合管、乳头管

从弓形集合管到直集合管，管径由细（40um) →粗（200um）；上皮C由立方形→柱状→高柱状。

（四）肾球旁器

1、球旁C：是由入球小A管壁的平滑肌C变为上皮样C形成。C呈立方形或多边形，核圆形，胞质嗜碱性，可分泌肾素和红C生成因子，使血压↑和促进骨髓红C的生成。

2、致密斑：是远端小管曲部靠近血管球侧的上皮C变高变密形成，它是Na⁺感受器，感受滤液中Na⁺的浓度，当滤液中Na⁺的浓度↓→球旁C→肾素↑

3、球外系膜C：位于出、入球小A和致密斑之间，有传递信息的作用。

六、肾的血液循环特点

直接发自腹主A，血流量大，压力高。

入球小A粗短、出球小A细长，进多出少，有利于原尿的形成。

形成两次毛细血管网，有利于尿的形成。

在肾的髓质形成直小血管与髓袢伴行与尿的浓缩有关。

第二节     输尿管

一、行程

1、概述：肌性管道，长20~30cm，直径0.5~0.7cm。

2、行程：起于肾盂→腰大肌前方下行→小骨盆上口与髂血管交叉→盆侧壁弯向后下→膀胱底→斜穿膀胱壁开口于膀胱的输尿管口。

二、分段

1、腹段：腹膜的后方，腰大肌的前方。

2、盆段：向前弯曲，♂与输精管交叉后前内侧，♀在子宫颈两侧2cm处与子宫A交叉（桥下流水），子宫切除时注意。

3、壁内段：长1.5cm,起瓣膜样作用。

三、三个狭窄

1、起始处，直径2mm。

2、髂血管交叉处，直径3mm。

3、壁内段，直径1~2mm。

第三节 膀胱

一、形态

1、概述：储存尿液的肌性囊状器官，V300~500ml,最大达800ml。

2、形态：中等充盈时，呈三棱锥形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈、膀胱顶。

3、膀胱三角：两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，粘膜光滑，无邹襞，为膀胱肿瘤的好发部位。

二、位置和毗邻

1、位置：小骨盆前部，耻骨联合后方。

2、毗邻：前面----耻骨联合
            后面----♂：精囊腺、输精管壶腹直肠；
                    ♀：子宫、阴道、直肠。
           颈下方----♂：前列腺，♀：尿生殖膈。

3、与腹膜的关系：膀胱顶有一层腹膜，膀胱充盈时高出耻骨联合上方，这时行膀胱穿刺不损伤腹膜。       

第四节 尿道

1、概述：起尿道内口止于尿道外口，有性别差异。

2、♀尿道：短而直，长3~5cm，易引起逆行感染。

3、♂尿道：长而弯曲，长18~22cm，分前列腺部、膜部、海绵体部，有三个狭窄（尿道内口、尿道膜部、尿道外口），三个扩大（前列腺部、尿道球、舟状窝），两个弯曲（耻骨下弯---凹向上，恒定；耻骨前弯—凹向下，不恒定，导尿时将阴茎上提）。