第一节  概述

一、消化系统的组成：

消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。

消化腺：大消化腺棗唾液腺、肝、胰和小消化腺棗胃腺、肠腺等。

二、胸部的标志线和腹部的分区

（一）胸部标志线

前正中线、胸骨线、锁骨中线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线。

（二）腹部分区

1、九区划分法：

右季肋区	腹上区	左季肋区
右腰区	脐区	左腰区
右髂区	腹下区	左髂区

2、四区划分法：

右腹上区	左腹上区
右腹下区	左腹下区

第二节 消化管

一、消化管的微细结构

粘膜：上皮：复层扁平上皮（两端）、单层柱状上皮（胃、小肠、大肠）

固有层：CT，腺体 皱襞

粘膜肌：平滑肌

粘膜下层：CT，食管腺、十二指肠腺

肌层：骨骼肌（两端）；平滑肌：内环、外纵

外膜：纤维膜：CT；浆膜：CT+间皮

二 、口腔

口唇、囗裂、囗角、鼻唇沟、人中。

颊：上颌第二磨牙相对的颊粘膜处有腮腺导管开囗。

三、 腭

硬腭、软腭、腭帆、腭垂（悬雍垂）、腭舌弓、腭咽弓、扁桃体窝。咽峡

四、牙

1、牙的形态

牙冠 牙腔

1）形态 牙颈 （2）结构 牙根管  牙根 牙髓

2、牙的分类和牙的排列

乳牙棗20颗 用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ来表示。

恒牙棗32颗（迟牙或智牙棗14?8岁出）用1、2、3、4、5、6、7、8来表示。

牙的萌出 ① 6个月开始出牙，②　1岁时萌出8颗牙，③　3岁前出齐，④　18-28岁出第3颗磨牙。

五、舌

1、舌的形态：舌体、舌根、舌尖、舌背、界沟、舌盲孔。

2、舌粘膜：舌乳头（菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头有味蕾，丝状乳头无味蕾）、舌扁桃体。

舌系带：舌下阜、舌下襞。

3、舌肌：舌内肌棗舌纵肌、舌横肌、舌垂直肌。

舌外肌和颏舌肌一侧损伤，伸舌时舌肌歪向瘫痪侧。

六、咽

漏斗形肌性管道，位于颈椎前方，颅底平C6椎体下缘。

鼻咽：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽扁桃体；

口咽：扁桃体窝、腭扁桃体、扁桃体小窝； 咽淋巴环

喉咽：梨状隐窝。

七、 食管

1、食管的位置和分部

颈部：5cm、胸部：18-20cm、腹部——1-2cm

2、三处狭窄： 

第一狭窄——起始部，距切牙15cm

第二狭窄——与左主支气管交叉处，距切牙25cm

第三狭窄——穿膈处，距切牙40cm

3、食管的微细结构

复层扁平上皮、粘膜下层（食管腺）、肌层（上1/3骨骼肌、中1/3平滑肌+骨骼肌、下1/3平滑肌）、纤维膜

八、 胃

（一）形态和分部

1、形态：前壁、后壁、胃小弯、角切迹、胃大弯、贲门、幽门。

2、分部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（胃窦）。

（二）胃壁的构造

幽门括约肌、幽门瓣

（三）胃的微细结构特点

1、粘膜：

（1）胃底腺：胃底与胃体部，

壁细胞：又称盐酸细胞，圆形或三角形，嗜酸性强，分泌盐酸和内因子

主细胞：又称胃酶细胞，呈柱状，嗜碱性，分泌胃蛋白。

颈粘液细胞：分泌粘液。

（2）幽门腺：粘液

（3）贲门腺：粘液

粘膜肌层：平滑肌

2、肌层：内斜、中环、外纵

3、外膜：浆膜

九、 小肠

十二指肠：

（一）十二指肠上部、十二指肠上曲、十二指肠球；

（二）降部：十二指肠大乳头——胆总管和胰管共同开囗、十二指肠小乳头副胰管开囗。

（三）水平部；

（四）升部 、十二指肠悬肌。

空肠、回肠：

小肠系膜、孤立淋巴滤泡、集合淋巴滤泡。

小肠黏膜的形态和微细结构特点：

皱襞：粘膜+粘膜下层

绒毛：上皮+固有层 增加小肠表面积

微绒毛：细胞膜+细胞质

1、  上皮：吸收细胞：柱状，有微绒毛，光镜下称纹状缘。

2、固有层：肠腺，除上述C外，尚有潘氏细胞（嗜酸性，分泌溶菌酶）、末分化间充质C、内分泌C。

十、 大肠

（一）盲肠：

回盲瓣 “肠套叠”

（二）阑尾：

（1）位置：盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后或小骨盆内。

（2）寻找方法：三条结肠带向下追踪.

（3）根部体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，也称McBurney点。

（三）结肠

分为：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠

结肠左曲、结肠右曲

（四）直肠（直肠盆部）

1、位置：位于小骨盆腔内。

2、弯曲：骶曲、会阴曲

3、直肠壶腹、直肠皱襞

（五）肛管（直肠肛门部）

肛柱、肛瓣、肛窦、

齿状线、肛梳（痔环）、白线。

肛门内括约肌、肛门外括约肌

（六）微细结构

大肠：单层柱状上皮：吸收细胞+大量杯状细胞；肠腺中无潘氏细胞；肌层：内环、外纵；外纵肌→结肠带。

阑尾：肠腺短而稀，杯状细胞少，固有层含淋巴组织多

第二节   消化腺

一、唾液腺

大唾液腺 ——腮腺、下颌下腺、舌下腺

小唾液腺 ——唇腺、颊腺、腭腺。

腮腺：位于耳廓前下方，腮腺管棗开囗于上颌第二磨牙相对的颊粘膜处。

下颌下腺——开囗于舌下阜。

舌下腺——开囗于舌下襞、舌下阜。

二、肝

（一）肝的形态

膈面、脏面

分叶——方叶、肝右叶、肝左叶、尾状叶 肝裸区

（二）肝的位置和毗邻

1、主要位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

2、肝 的 体 表 投 影

3、7岁以下儿童肝下缘较低，肋弓下可触及，但一般不超过2cm。

4、随呼吸上下移动幅度为2cm。

（三）肝的微细结构

1、肝小叶：

肝板（肝索）：肝细胞：多边形，嗜酸性，核圆，含丰富细胞器，产生胆汁。

肝血窦：内皮之间腔大，含巨噬细胞。

中央静脉：与肝血窦相连，不规则。

胆小管：肝细胞膜内陷，

窦周间隙：含血浆、贮脂细胞。

2、门管区：肝小叶之间的CT，含小叶间胆管、小叶间静脉、小叶间动脉。

3、血循环：肝固有A→小叶间A

肝门V→小叶间V 肝血窦→小叶下V→肝V

4、胆汁排泄

胆小管→小叶间胆管→肝管→胆总管→十二指肠大乳头

（四）肝外胆道

肝外胆道包括肝左、右管、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管

1、肝总管：长3cm,

2、胆囊：

胆囊底——体表投影：右腹直肌外侧缘与肋弓交点的稍下方。

胆囊体

胆囊颈——粘膜形成螺旋襞（控制胆汁进出，结石易嵌顿部位）

胆囊管　　　　　　　　 　　　　

胆囊三角—— 胆囊管

功能：储存、浓缩胆汁

3、胆总管：长4-8cm，管径0.3-0.6cm，

肝胰壶腹

胆总管括约肌、胰管括约肌、输胆管道　　　 　

4、胆的结构

粘膜：单层柱状上皮

肌层：内纵、外环的平滑肌

外膜：纤维膜与浆膜

三、胰

位置：横过第1、2腰椎的水平

形态： 胰头 胰管  副胰管   胰体   胰尾

第三节    腹膜

一、概述

腹膜： 壁腹膜、脏腹膜

腹膜腔：男性棗密闭；女性棗借输卵管腹腔囗再经输卵管椬庸瑮阴道椡饨缦嗤?

二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系

1、腹膜内位器官：

脏器四面全被腹膜所包裹，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠等。

2、腹膜间位器官：

脏器三面被腹膜所包裹，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、膀胱、子宫等。

3、腹膜外位器官：

脏器一面被腹膜所包裹，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和降部等。

三、腹膜形成的主要结构

(一)网膜

1、小网膜： 肝胃韧带、 肝十二指肠韧带

2、大网膜： 胃大弯与横结肠之间的四层腹膜，胃结肠韧带、网膜囊、网膜孔

(二)系膜

1、小肠系膜棗小肠系膜根

2、横结肠系膜

3、乙状结肠系膜

4、阑尾系膜

（三）韧带

1、肝的韧带：肝镰状韧带、肝冠状韧带、左、右三角韧带。

2、脾韧带：胃脾韧带、脾肾韧带。

（四）盆腔内的腹膜陷凹：

1、女性：膀胱子宫陷凹；直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，可穿刺。

2、男性：直肠膀胱陷凹