第一节 骨学与关节学

一、概述

1、骨的分类和形态：

成人骨共206块，分为颅骨、躯干骨、附肢骨。

长骨：骨干、髓腔、骺；关节面、干骺端、骺软骨

短骨：立方形

扁骨：呈板状

不规则骨：含气骨

2、骨的结构

（1）骨质：骨密质、骨松质、骨小梁。

扁骨中分为： 内板、外板、中间；颅骨中 内板、外板之间为板障；密质、松质

（2）骨膜：血管、神经棗营养、感觉；

内层棗有成骨细胞和破骨细胞棗生长、再生；

（3）骨髓：骨髓腔和松质间隙内。

红骨髓、黄骨髓：长骨骨髓腔内红骨髓转化为黄骨髓，无造血功能，必要时有代偿功能。

3、骨的化学成分和物理性质

有机质：骨胶原纤维、粘多糖蛋白等棗弹性、韧性； 占1/3

无机质：碱性磷酸钙等棗硬性、脆性。 占2/3

（二）骨连结

纤维连结：韧带连结和缝

1、直接连结 ：软骨连结、骨性结合

2、间接连结（滑膜关节）

滑膜关节的基本结构

关节面：关节头、关节凹、关节软骨

关节囊：纤维层：CT，富有血管、神经。

        滑膜层：贴于纤维层内面，并移行附着于关节软骨的周缘。

关节腔：滑液，起润滑作用。

滑膜关节的辅助结构：

韧带、关节内软骨（关节盘有的是关节半月板）、关节唇、滑膜襞与滑膜囊。

滑膜关节的运动：

屈和伸、内收（收）和外展（展）、旋转：旋内、旋外、旋前、旋后、环转

二、躯干骨及其连结

（一）脊柱

包括椎骨（24）、骶骨（1）、尾骨（1）、肋（12对）、胸骨（1）

1、椎骨

部 位 年 龄	C	T	L	S	Co
幼年时33块	7	12	5	5	4
成年时26块	7	12	5	1	1

（1）椎骨的一般形态：

椎体、椎弓：椎孔、椎管、椎弓根、椎间孔、椎弓板、棘突、横突、上关节突、下关节突；

（2）各部椎骨的特点：

1）颈椎：横突孔、脊神经沟、椎体沟、钩椎关节。

第一颈椎（寰椎）；第二颈椎（枢椎）；齿突；第七颈椎（隆椎）

2）胸椎：上肋凹、下肋凹、横突肋凹、棘突倾斜。

3）腰椎：椎体大，棘突宽扁，板状。

4）骶骨

骶骨岬、耳状面、骶骨粗隆、骶前孔、骶正中嵴、骶后孔、骶管裂孔、骶角、骶管。

5）尾骨

2、椎体间的连结

椎间盘：连接相邻两个椎体的纤维软骨盘

纤维环、髓核 ；椎间盘上薄，下厚；脊柱前屈时，椎间盘前份变薄，后份增厚；

椎间盘脱出症：由于脊柱腰部负重较大，故多发生于腰部，其次是颈部。

（2）韧带：3长3短

前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、黄韧带（弓间韧带）、棘间韧带、横突间韧带

（3）关节突关节

3、脊柱的的整体观

前面观：可见椎体自上而下逐渐增大，从骶骨耳状面以下又渐次缩小。

（2）后面观：颈椎棘突短，隆椎除外，

胸椎棘突长，倾斜，

腰椎棘突呈板状，水平向后伸，棘突间隙较宽，第3、4腰椎棘突间隙特别宽

棗腰椎穿刺；髂嵴棗平对第四腰椎。

（3）侧面观：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲；

凸向前的颈曲、腰曲

凸向后的胸曲、骶曲。

4、脊柱的运动

前屈、后伸、侧屈、旋转、环转。颈部和腰部运动幅度最大。

（二）胸廓

1、胸骨

胸骨柄 颈静脉切迹、锁切迹、胸骨体 胸骨角（平第二肋，后对第4胸椎体下缘）

剑突

2、肋

肋骨：肋头、肋颈、肋体、肋结节、肋沟、肋角。

肋软骨

3、胸廓的整体观

组成：12块胸椎、12对肋和1块胸骨借骨连结而成。

（1）肋椎关节

包括 肋头关节、肋横突关节

（2）胸肋关节

（3）胸廓的整体观和运动

呈扁圆锥形

胸廓上口——由第1 胸椎体、第1对肋、胸骨柄上缘围成；

胸廓下口——由第12胸椎体、下两对肋、肋弓、剑突围。

胸骨下角、肋间隙。

胸廓的功能：支架、保护;参与呼吸运动。

胸廓形状和大小：与年龄、性别、职业、健康状况等有密切关系。如缺钙（佝偻病）——鸡胸；如患肺气肿——桶状。

三、颅 骨

颅的组成：共23块

脑颅骨： 顶骨、颞骨（各2块）额骨、枕骨、蝶骨、筛骨（各1块）。

面颅骨： 上颌骨、颧骨、下鼻甲、腭骨、泪骨、鼻骨（各2块）下颌骨、舌骨、犁骨（各1块）。

1、筛骨：筛板、垂直板、筛骨迷路

2、蝶骨

3、颞骨：鳞部、鼓部、岩部

（二）面颅骨

1、下颌骨：下颌体、下颌支、下颌角、下颌底、颏棘、下颌下腺凹、冠突、髁突、下颌头、下颌颈、下颌孔、颏孔、牙槽弓

2、舌骨 舌骨体、大角、小角。

（三）颅的整体观

1、颅盖

冠状缝、矢状缝、人字缝、顶结节。内面有上矢状窦沟、沟内有颗粒小凹、顶孔。

2、颅的侧面观

外耳门、外耳道、颧弓、乳突、颞窝、上颞线、翼点、翼腭窝、颞下窝。

3、颅底的内面观：

（1）颅前窝：鸡冠、筛板、筛孔。

（2）颅中窝：

蝶鞍、垂体窝、交叉前沟、视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟、岩部、鼓室盖。

（3）颅后窝：

枕骨大孔、枕内隆凸、舌下神经管内囗、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔、内耳门、内耳道。

4、颅底的外面观：

枕骨大孔、枕髁、破裂孔、颈静脉孔、颈动脉管、茎突、茎乳孔、面神经管、舌下神经管外囗、下颌窝、关节结节、枕外隆凸、骨腭、切牙孔、腭大孔、翼突、卵圆孔、棘孔。

5、颅的前面观

（1）眶：视神经管、眶上缘、眶下缘、眶上切迹（孔）、泪囊窝、鼻泪管、泪腺窝、眶下沟、眶下管、眶下孔、眶上裂、眶下裂。

（2）骨性鼻腔：

骨鼻中隔、梨状孔、鼻后孔、骨腭、上鼻甲、中鼻甲 、下鼻甲 、上鼻道、中鼻道、下鼻道

（3）鼻旁窦：额窦、筛窦（前、中、后群）、蝶窦、上颌窦

（四）新生儿颅的特征：

颅囟：前囟（额囟），1?周岁期间闭合

后囟（枕囟），生后不久闭合三、颅的连结

（五）颅的连结

软骨连结、骨性结合—— 活动度小

颞下颌关节

1、组成：下颌窝、关节结节与下颌骨的下颌头

2、结构： 关节囊松弛，上关节腔 关节盘、下关节腔

3、运动：联合关节，张囗、闭囗、前伸、后退、左、右两侧运动。

四、四肢骨及连结

（一）上肢骨及其连结

1、上肢骨

（1）锁骨

（2）肩胛骨

肩胛下窝、肩峰、肩胛冈、冈上窝、冈下窝、喙突、关节盂、下角

（3）肱骨：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、结节间沟、外科颈、三角肌粗隆、桡神经沟、肱骨滑车、肱骨小头、鹰嘴窝、内上髁、外上髁、尺神经沟

（4）桡骨：桡骨头、环状关节面、桡骨颈、桡骨粗隆、腕关节面、茎突、尺切迹。

（5）尺骨：鹰嘴、冠突、滑车切迹、桡切迹、尺骨粗隆、尺骨头、茎突

（6）手骨：

腕骨（手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）、掌骨、指骨。

2、上肢骨的连结

（1）胸锁关节

A、组成：锁骨的胸骨端与胸骨柄的锁切迹。

B、结构：关节内有关节盘（纤维软骨）

C、运动：可作上、下、前、后和环转

（2）肩锁关节：组成：锁骨肩峰端与肩胛骨的关节盂。

（3）肩关节

A、组成：肱骨头与肩胛骨的关节盂；

B、结构：盂唇、喙肩韧带、（肱二头肌长头）。

C、特点：关节头大，关节盂小（浅），关节囊薄而松弛，下壁最薄且无肌腱、韧带等加强棗易向下脱位。 是人体活动范围最大、最灵活的关节。

D、运动：前屈、后伸、内收、外展、旋外、旋内、环转。

（4）肘关节：

A、组成：

①肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨切迹构成。

②肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。

③桡尺近侧关节:由桡骨环状关节面与尺骨挠切迹构成。

B、结构：桡骨环状韧带、尺侧副韧带、桡侧副韧带加强。关节囊前、后壁薄。

C、运动：前屈、后伸。直线和三角结构棗脱位改变。

（5）桡尺骨连结：

A、前臂骨间膜

B、桡尺近侧关节

C、桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头以及尺骨头下方的关节盘构成。

D、运动：旋前、旋后。

（6）手关节

1）桡腕关节（腕关节）

A、组成：由桡骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘构成。

B、结构：关节囊松弛，周围有韧带加强。

C、运动：屈、伸、内收、外展、环转。

2）腕骨间关节

3）腕掌关节：拇指腕掌指关节棗由大多角骨与第一掌骨底构成。

运动：活动灵活，可作屈、伸、内收、外展、环转和对掌运动（是人类区别于其它动物的运）。

4）掌指关节：可作屈、伸、收、展、环转，以中指为准

5）指骨间关节：

运动：屈、伸。

（二）下肢骨及连结

1．下肢骨

（1）髋骨：髋臼、髋臼切迹、闭孔。15岁以后融合

髂骨：髂嵴、髂结节、髂前上棘、髂后上棘、髂窝、弓状线、耳状面

坐骨：坐骨结节、坐骨大切迹、坐骨小切迹、坐骨棘。

耻骨：耻骨上支、耻骨下支、耻骨联合面、耻骨结节、耻骨梳、耻骨嵴

（2）股骨：

股骨头、股骨颈、大转子、小转子、粗线、臀肌粗隆、内侧髁、外侧髁、髁间窝、内上髁、外上髁

（3）髌骨

（4）胫骨：内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆、内踝

（4）腓骨：腓骨头、腓骨颈、外踝。

（5）足骨

跗骨（距骨滑车、跟骨棗跟骨结节、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨）、跖骨、趾骨。

2、下肢骨的连结

A、下肢带骨的连结

骨盆： 由骶骨、尾骨、髋骨构成

（1）骶髂关节

组成：由骶骨和髂骨的耳状面构成。

（2）骶骨与髋骨间的韧带：

骶结节韧带与坐骨切迹围成坐骨大孔，有坐骨神经、臀下血管等通过。

骶棘韧带与坐骨切迹围成坐骨小孔，有臀上血管等通过。

（3）耻骨联合：

组成：由耻骨联合面和耻骨间盘（纤维软骨）连结而成。是一种半关节。  

（4）骨盆

A、界线棗骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴、耻骨联合上缘。

B、大骨盆：

C、小骨盆：骨盆上囗棗界线

骨盆下囗骨盆出囗：由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下缘围骨盆腔 耻骨弓 耻骨下角。

骨盆的性别差异

B.下肢自由骨

(1)髋关节：

1、组成：由髋臼和股骨头构成。

2、结构：髋臼唇、髋臼横韧带、髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、股骨头韧带。

3、特点：关节头小，关节窝大而深，关节囊厚、紧张、坚韧，股骨颈后外1/3无关节囊包裹，所以股骨颈骨折有囊内、囊外或混合性。

关节囊后下方薄，易向下方脱位

4、运动：前屈、后伸、内收、外展、旋外、旋内、环转，但不如肩关节灵活。

 (2)膝关节:是人体最大、最复杂的关节

1、组成：由股骨内侧、外侧髁和胫骨内侧、外侧髁构成。

2、结构：（1）关节囊内：

①韧带：前交叉韧带，胫骨向前限制、后交叉韧带，胫骨向后限制

②半月板：内侧半月板“C”形（纤维软骨）、外侧半月板“O”形（纤维软骨）

（2）关节囊：宽阔而松弛。

（3）关节囊外有股四头肌腱、髌韧带、斜腘韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带加强。

3、运动：屈、伸，半屈位时可作轻度旋内、旋外。

(3)小腿骨间连结：

1、胫腓关节：由胫骨外侧髁与腓骨小头构成。

2、小腿骨间膜

(4)足关节

1）距小腿关节（踝关节）：

A、组成：由胫、腓骨下端与距骨构成

B、结构：关节囊前后薄而松弛，内侧有内侧韧带（三角韧带）加强，外内侧有外侧韧带。

C、运动：屈（跖屈）、伸（背屈）。

2）跗骨间关节（包括距跟关节、距跟舟关节、跟骰关节、跗横关节等）。

距跟关节、距跟舟关节联合运动可使足内翻和外翻

3）跗跖关节

4）跖趾关节

5）足趾骨间关节

6）足弓

A、概念：跗骨、跖骨借许多韧带、肌肉（足底短肌、小腿长肌）牢固地连结在一起，形成向上凸的足弓。

B、分为：足纵弓、足横弓

C、意义：稳定身体、利于行走和跑跳、缓冲震荡；保护血管、神经免受压迫。